吉林市人民医院功能科 132001
【摘要】目的：对II型糖尿病患者与胰腺脂肪化和脂肪肝之间的相关性进行分析。方法：应用彩色多普勒超声扫查患者肝脏和胰腺，将纳入的受试者分为II型糖尿病组、非糖尿病组，观察两组人员的胰腺回声情况。结果：II型糖尿病组中胰腺回声明显增强者占90.1%；非糖尿病组中胰腺回声增强者52.3%。 结论：胰腺脂肪化与II型糖尿病和脂肪肝之间具有一定的相关性。
【关键词】II型糖尿病、胰脂肪化. 脂肪肝
随着生活水平提高和生活方式改变，人口老龄化，营养过剩，体力活动不足，环境影响以及化学毒物刺激，我国脂代谢异常的发病率也明显升高，多种代谢紊乱随之而增加，其并发症及心血管疾病的危险因素加大。糖尿病是一组以慢性血中葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，其随着人民生活水平提高，糖尿病已成常见病，多发病，对社会和经济带来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。迫切需要关注其相关疾病的预防，早期诊断和干预，减少并有效改善公共卫生状况。长期脂代谢异常可致胰腺等组织脂质沉积; 有研究显示，胰腺脂质沉积与脂代谢异常相关，在代谢紊乱的发生发展中起重要作用。本研究意在探讨胰腺脂肪化与脂代谢异常和脂肪肝的相关性。
1对象与方法
1.1对象 2015年6月-12月来我院住院的脂肪肝和II型糖尿病患者。收集脂肪肝患者1000例，筛选年龄在30—60岁之间，平均年龄( 45±7) 岁，随机选取肝脏回声和血糖正常者100例，筛选年龄在30—60岁之间，平均年龄( 45±7) 岁，均排除有急慢性胰腺炎及其它胰腺疾病者。根据血糖生化指标诊断II型糖尿病将人员分组：A组为II型糖尿病合并脂肪肝组（438人）；B组为单纯脂肪肝组（562人）；C组为正常组。
1.2仪器与方法 （1）仪器采用飞利浦IE33和飞利浦IU22，探头采用3.5-5.0MHz，受检者空腹8小时以上，晨起排便后检查，患者取仰卧位扫查，探头加压，以显示胰腺整体情况，形态轮廓，回声粗细，回声强弱等加以对比分析。（2）全自动生化仪，晨起空腹采集静脉血，测定空腹血糖，再进行糖耐量实验。
1.3观察指标
1.3.1胰腺和肝脏声像图表现 正常胰腺长轴切面呈蝌蚪型、哑铃型和腊肠型 3种形态，胰腺边缘平滑整齐，胰腺实质内部为均一的点状等回声，比肝实质回声稍高且较粗糙；正常肝脏斜切面近似楔形，纵切面呈三角形，轮廓整齐，表面光滑，形态如常，实质回声较密、细小光点尚均匀，呈等回声，强度略高于肾皮质回声，低于胰腺或与胰腺回声相似。
1.3.2胰腺脂肪化的声像图 胰腺轮廓尚清晰，边缘较模糊，大小如常或形态饱满，实质回声密集增强欠均匀，尤以头体部为著，胰管欠清晰。
1.3.3脂肪肝声像图 形态饱满，大小正常或轻中度增大，轮廓尚清晰，表面光滑，边缘较圆钝，实质回声密集增强，肝内脂肪弥漫性侵润，致声衰减和散射明显增加，使回声强度从表浅至深部逐渐减弱，肝内管道显示变细欠清晰，部分脂肪肝者可见局限性低回声，为正常肝脏回声。
1.3.4正常血糖指标 空腹血糖≤7mmol/，糖耐量实验2h≤11.1mmol/L。
1.3.5糖尿病诊断标准 1997年美国糖尿病协会(ADA)对糖尿病的最新诊断标准，如果血糖升高达到下列两条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。空腹血糖>7.0mmol/L或者餐后2小时血糖>11.1mmol/L。
1.4统计学处理 所有分析均采用 SPSS18.0 统计软件完成，两组均数比较采用独立样本 t检验; 相关关系采用偏相关。
2结果
归纳1000病例，糖尿病并脂肪肝438例，单纯脂肪肝562例。糖尿病合并脂肪肝组中，胰腺脂肪化398例，其中胰腺轮廓尚清晰，边缘较模糊，大小如常或形态饱满，实质回声密集增强欠均匀，胰管欠清晰。单纯脂肪肝组中，胰腺脂肪化354例。正常对照组中，胰腺回声均正常，有统计学意义。糖尿病合并脂肪肝和单纯脂肪肝两组人员之间胰腺脂肪化回声比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1：
3讨论
随着生活水平提高和生活方式改变，我国糖尿病的发病率也明显升高。迫切需要关注疾病的预防，早期诊断和干预，减少伴随多种代谢紊乱而增加的心血管疾病的危险因素，有效改善公共卫生状况。2型糖尿病为一组异质性疾病，发病原因很多，可发生在任何年龄，多见于成人，常在40岁以后起病，多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病或者健康检查发现。首先我们应倡导健康的生活方式，合理饮食，增加体力劳动和体育运动，减轻体重及戒烟戒酒，再则，我们应提倡每年健康体检。脂肪肝是糖尿病的常见合并症，而如何有效筛查出脂肪肝合并糖尿病是当前需要解决的重要问题。
目前，临床上多采用影像学检查和生化检验对脂肪肝合并II型糖尿病进行筛查，常用的影像学技术为超声诊断，主要是通过脏器的脂肪浸润情况来作出诊断。胰腺脂肪浸润通常与脂代谢紊乱有关，II型糖尿病患者产生胰岛素抵抗后，其机体内的胰岛素对脂肪的调节作用减弱，肝细胞内的脂肪堆积增多，逐渐产生脂肪浸润。超声诊断中，可通过观察患者的胰腺声像图对患者是否存在胰腺脂肪化进行诊断，进而为无症状性糖尿病合并脂肪肝患者的临床诊断提供参考依据。本次研究结果显示，糖尿病合并脂肪肝和单纯脂肪肝两组人员之间胰腺脂肪化回声比较，差异具有统计学意义（P<0.05），说明超声检查中胰腺脂肪化在糖尿病合并脂肪肝中的检出比例较高，这可能是由于糖尿病合并脂肪肝后胰腺和肝脏脂肪化程度加重。
综上所述，通过超声影像学对II型糖尿病合并脂肪肝患者的胰腺脂肪化进行检查，可有效为II型糖尿病合并脂肪肝的临床诊断提供参考依据。
【参考文献】
[1]张捷,吴敏,冯文焕等.2型糖尿病伴脂肪肝患者的胰腺超声特征及相关因素分析[J].中华胰腺病杂志,2013,13(3):170-174.
[2]唐诚,朱晔,杨荣志等.胰腺尾部超声表现与早期糖尿病关系的临床研究[J].中外健康文摘,2012,9(36):62-63.
论文作者:张蕊,王显芝
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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