云南省个旧市红河州第三人民医院普外科 云南个旧 661000
【摘 要】目的：比较微创术与开放手术在治疗胆管结石后造成腹腔感染发生率，对选择治疗具有重要的价值；方法：选择2012年12月-2015年12月期间收治胆管结石患者108例，根据治疗术式分成两组，微创手术组54人与开放手术组54人，年龄在35-65岁之间。平均年龄在50岁，对比术后腹腔感染发生状况，迹象显示两组手术具有显著的差异性，P≤0.05具有统计学意义。结论：患者腹腔感染在微创手术治疗下发生的概率高于开放手术的术式。
【关键词】微创；开放手术治疗；胆管结石；腹腔感染；临床疗效
胆管结石是胆道系统常见的一种疾患，发作时临床表现疼痛难忍，保守治疗效果不显著，多数患者都在外科接受手术治疗。胆总管结石有急性发作且剧烈疼痛的临床特点，患者十分痛苦，治疗时易出现结石残留，临床复发率高，而且导致手术后腹腔感染的因素较多，是胆道结石外科治疗中的重点和难点［1］。在现代医学技术发展带动下，尤其微创治疗技术引进外科胆管结石的治疗中，为胆管结石的治疗开启新篇章，在治疗胆管结石方面，也取的很大进步。以往治疗胆总管结石的方法为开腹手术治疗，而随着微创手术技术的发展，其疗效及预后均是传统开腹手术无法达到的，微创手术较传统开腹手术创伤较小、合并症少，疗效也相对突出，因此患者更愿意选择微 创 手 术 治 疗［2］。微创术已经成为现在临床上治疗胆管结石的一个主要治疗手段，经过多年临床研究发现微创手术与开发手术在治疗上优势对比，尤其术后的引起腹腔感染临床研究的上有了新的见解和观点。
1.临床资料与方法：
1.1 临床资料：筛选2012年12月-2015年12月期间收治的胆管结石患者108例，年龄在35-65岁之间，平均年龄在50岁左右，筛选临床资料在结合临床和影像学检查后诊断胆管结石症，来医院就诊时都是以急性发病入院，均属于手术适应症的范围，不存在其他的合并症等临床症状。
1.2 方法：
微创组的手术方法：采用四孔法来建立气腹，维持腹内压约12 mm Hg。应用腹腔镜将胆囊三角从壶腹部进行解剖，将胆囊动脉以及胆囊管游离，应用可吸收夹将胆囊动脉夹闭并进行电凝切断，暂时不予胆囊管切除，将胆囊管提起，并将胆总管前壁解剖，穿刺见胆汁后，沿穿刺孔将胆总管前壁纵向切开约15 ～30 mm。如果探查发现结石则用取石钳将结石取出，如果为下段结石则应用分离钳进行轻柔挤推，然后从切口取出。从剑突下戳孔并将胆道镜置入，对胆总管进行探查，采取盐水冲洗以及应用取石网篮将残余的结石取出。置入T管，可吸收线进行间断的缝合固定，然后经 T 管进行加压注水，没有渗漏则经腹壁切口将引流管引出体外［3］。
开放组手术的方法：采用全身麻醉，在其右侧肋缘下斜切口或者是右侧经腹直肌纵形做一切口进行取石手术。探查并取出结石，冲洗后置 T 管引流，间断缝合胆总管，关闭腹腔术毕［4］。
1.3 临床观察的指标：
密切观察术后的腹腔感染发生率及引起感染的致病菌，手术时间，恢复情况及其他症状等等。
1.4统计学方法：
依据统计学原理，选用软件SPSS13．0，计量资料采用 t 检验处理，计数资料采用χ2检验处理，P＜ 0.05为差异有统计学意义。
2.结果：
微创手术感染发生的比例占24.9%，开放组占9%；感染的致病菌都是以大肠杆菌为主；微创手术时间短于开放手术时间；微创感染高于开放手术。
3.讨论：
胆管结石是发生在胆管内的结石，是一种常见的多发的病中，女性高发，临床表现因人而异，多数表现为上腹部疼痛，典型绞痛、持续性胀痛，部分患者疼痛不明显，也没有其症状，在体检中却能发现有结石存在，有梗阻存在时有黄疸出现，严重患者会有全身感染，贫血等症状，结石性质多以胆色素为主的混合型结石，石具有排石不畅，溶石难等特点，这样决定了它的治疗方式，在胆管结石没有症状时，可以密切观察病情发展，但是一旦发作，就诊时多数采用手术治疗。手术应该遵循原则尽可能一次性取清结石；解除胆道狭窄和梗阻；控制感染，保持胆汁引流通畅，防止胆石复发，传统的开腹手术是治疗胆总管结石的一种经典的治疗方式，其临床疗效确切，手术及其及手术方法较微创手术更简单，因此在经济发展比较落后或手术技术较差的地区对胆总管结石的治疗方法主要为开腹手术，但开腹手术的手术切口较大，手术时间较长，更易发生腹腔感染［5］。由于胆管的解剖位置具有变异性，手术也综合考虑选择适合的术式，医学在不断的挖掘与创新适应胆管结石最佳治疗，运用到胆管结石的治疗中，随着微创技术的成熟和外科技术的发展，腹腔镜联合胆道镜手术技术已经成为治疗胆总管结石的主要微创治疗手段，该技术创伤相对较小，术后患者有较好地恢复效果［6］。患者也越来越愿意选择微创治疗的方式，成为治疗胆管结石的首选方式，然而胆管结石不是都能够采用微创手术进行治疗，如果患者的解剖结构显示胆管狭窄，因为狭窄有些小的结石就不能彻底清除，如果胆管下端有结石或者腹腔有粘连现象等，这些情况下就不能选择微创治疗方式，运用微创手术就会导致腹腔感染的发生，微创手术治疗较传统的开放手术腹腔感染率高，主要发生的原因，由于胆道狭窄手术容易导致胆汁漏的发生，这胆道微创手术中最常见的并发症，微创手术采用术中灼烧来进行止血等相关处置，这样就容易导致胆管及周围组织粘连，也会增加胆道感染进而形成增加胆汁瘘的发生，就更容易增加造成腹腔感染的机会；术后留置的引流管也会增加腹腔感染的机会的发生；另外因胆管解剖结构的特点导致结石残留的现象也是造成腹腔感染的机会增多等诸多原因，在临床研究实践中证明微创手术的治疗方式导致腹腔感染的机会高于开放传统的手术的方式。通过这次研究发现微创手术尽管具有很多优点，手术时间短，住院时间短伤害小等特点，但是有利的一面，必然也会有不利的方面，经过临床证实感染的发生率要比开放手术发生率高。
参考文献：
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论文作者:石水平
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
标签：结石论文; 手术论文; 胆管论文; 腹腔论文; 微创论文; 总管论文; 胆道论文; 《航空军医》2016年第8期论文;