王 爽 王凯封
黑龙江省第三医院心内科
摘要：目的：研究分析风心病并发急性下肢动脉栓塞的治疗方法与效果。方法：选取我院2014年3月至2015年3月收治的76例风心病并发急性下肢动脉栓塞患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果：内科治疗39例患者中，治愈25例，好转11例（3例截肢），无效3例。手术治疗37例患者中，治愈26例，好转9例（7例截肢），无效2例。其中发病后12小时内接受手术治疗19例患者，手术均一次性成功，而发病后超过12小时接受手术治疗的18例患者，治愈的有7例。结论：针对风心病并发急性下肢动脉栓塞患者，需要根据患者的实际情况选择适当的治疗方法，在手术治疗时，需要选择好手术时机，应尽早治疗。在术后密切关注患者的生命体征变化情况。
关键词：风心病并发急性下肢动脉栓塞；临床分析
风心病又称为风湿性心脏病，主要指的是风湿热活动，累及心脏瓣膜引起的心脏病变，主要表现为二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣中一个或者多个瓣膜狭窄、关闭不全。患病初期没有明显症状，在后期通常表现为乏力、心慌气短、下肢水肿、咳嗽等现象[1]。主要高发季节为冬春季节，由于寒冷、潮湿与拥挤的环境容易引起感染。急性下肢动脉栓塞是其常见并发症，由于其起病急，后果严重，如果治疗不及时或不当，会严重危急到患者的生命健康，其病死率较高。因此，急需要寻找一套积极有效的治疗方案，以便降低病死率，缓解患者的症状，提高生活质量[2]。本研究通过对我院收治的76例风心病并发急性下肢动脉栓塞患者进行研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月至2015年3月收治的76例风心病并发急性下肢动脉栓塞患者，男性39例，女性37例，年龄段为15-58岁，平均年龄为（36.8±3.8）岁。所有患者均通过X线片、超声检查、病史、体征等各项检查确诊为风心病。风心病史3-14年，平均（7.2±2.2）年，所有患者均有心脏病房颤病史。发病时间4-24小时48例，25-48小时29例。左下肢闭塞41例，右下肢闭塞36例。主要临床表现为剧烈疼痛、下肢麻木、皮肤苍白冰凉。
1.2方法
1.2.1内科治疗
76例患者中采用内科治疗的有39例，主要使用止痛、解痉、溶栓等综合治疗。常用药物包括杜冷丁、吗啡、罂粟碱、低分子右旋糖酐、潘生丁、尿激酶等。针对高位栓塞患者，使用20万U尿激酶静脉注射，之后改为80-100万U静脉滴注，用药24-72小时后改用肝素100g治疗，每隔4小时静脉注射1次。针对低位栓塞患者，在患肢使用20万U尿激酶、50mg肝素、30mg罂粟碱与100mg利多卡因治疗，每隔4小时注射1次。
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1.2.2手术治疗
76例患者中采用手术治疗的有37例，其中18例采用动脉切开Fogarty球囊导管取栓术治疗，16例采用股动脉切开取栓术治疗，3例采用膝下腘动脉切开取栓术治疗。在术中使用10%肝素盐水与1%利多卡因进行抗凝、解痉治疗，术中与术后静脉给予5%碳酸氢钠治疗，碱化尿液，促进肌红蛋白的排出，并结合利尿治疗，以便预防急性肾功能衰竭的发生。术后留置动脉导管，药物治疗同上。
2.结果
内科治疗39例患者中，治愈25例，好转11例（3例截肢），无效3例。手术治疗37例患者中，治愈26例，好转9例（7例截肢），无效2例。其中发病后12小时内接受手术治疗19例患者，手术均一次性成功，而发病后超过12小时接受手术治疗的18例患者，治愈的有7例。
3.讨论
急性下肢动脉栓塞是由于心脏或者近侧动脉壁的血栓或者动脉硬化性斑块脱落，或者由于外源性栓子进入动脉，随着血流冲向远侧引起的远端动脉管腔堵塞现象，从而导致脏器、肢体、组织等缺血病理改变。栓塞形成后通常会导致肢体体形与皮肤发生改变，出现运动功能障碍，动脉搏动消失等现象，严重者会导致组织细胞坏死[3]。栓塞形成后对加重心脏的负担，导致血液动力学发生改变，当心脏无法承受这种血液动力学改变时，血压会下降，出现休克、心力衰竭等现象，严重者会导致死亡。因此，需要对该病进行尽早诊断与尽早治疗，以便缓解患者临床症状，提高预后情况。
在针对风心病并发急性下肢动脉栓塞的治疗时，内科治疗主要是针对急性动脉栓塞患者，主要通过解除动脉痉挛与促进侧枝循环来达到治疗的目的。使用的药物中吗啡、杜冷丁等具有止痛作用，可以缓解患者的疼痛症状，促进血管扩张；罂粟碱可以解除血管痉挛。同时，在抗凝治疗中，肝素可以加速凝血酶与抗凝血酶M之间的相互作用，对凝血酶进行抑制。另外，在溶栓治疗中，尿激酶具有溶栓作用，减少出血并发症的发生[4]。
在手术治疗中，需要考虑到手术适应证，尽早采取取栓术治疗。取栓术最好是在发病后8-12小时内进行，超过12小时治疗效果不佳。同时，还需要在术后进行抗凝溶栓治疗，以便消除残存的血栓[5]。
本研究通过对我院收治的76例风心病并发急性下肢动脉栓塞患者进行研究分析，结果显示，内科治疗39例患者中，治愈25例，好转11例（3例截肢），无效3例。手术治疗37例患者中，治愈26例，好转9例（7例截肢），无效2例。其中发病后12小时内接受手术治疗19例患者，手术均一次性成功，而发病后超过12小时接受手术治疗的18例患者，治愈的有7例。在风心病并发急性下肢动脉栓塞患者中，采用内科治疗与手术治疗均取得较好的治疗效果，在手术治疗中，需要把握好手术时机，在发病12小时内治疗效果更好。
综上所述，针对风心病并发急性下肢动脉栓塞患者，需要根据患者的实际情况选择适当的治疗方法，在手术治疗时，需要选择好手术时机，应尽早治疗。在术后密切关注患者的生命体征变化情况。
参考文献：
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[2]李晓强，吴允明，余朝文.急性四肢动脉栓塞的手术治疗[J].蚌埠医学院学报，2014，27（16）：573-574.
[3]姜德绪，朱洪亮.葶苈大枣泻肺汤治疗风心病心衰25例[J].陕西中医，2013，26（8）：916-917.
[4]梁宏莉，郝斌.28例风湿性心脏病继发下肢急性动脉栓塞诊疗体会[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，12（8）：154-155.
[5]张世平.风心病并发急性下肢动脉栓塞67例临床分析[J].白求恩医学科学学报，2012，31（21）：147-148.
论文作者:王爽,王凯封
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
标签：栓塞论文; 患者论文; 动脉论文; 下肢论文; 手术治疗论文; 风心病论文; 小时论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;