摘要：目的：总结牵引配合药物、TDP 理疗治疗腰椎间盘突出症的护理体会。方法：分析我院对102 例腰椎间盘突出症患者行牵引配合药物、TDP 理疗治疗时，采取减轻庝痛、预防便秘、功能锻炼、并发症的预防和护理等措施对患者疾病康复的影响。结果：102 例患者优43例，占42.16%，良39 例，占38.24%，可15 例，占14.70%，差5 例，占4.90%。结论：对腰椎间盘突出症患者合理地实施个体化护理，能明显改善症状，提高康复护理效果，并能达到防止腰椎间盘突出症复发的目的。
关键词：牵引治疗；腰椎间盘突出症；护理体会【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0112-01
1 资料与方法1.1 临床资料我院于2012 年3 月至2015 年2 月收治腰椎间盘突出症102 例，其中男69 例，女33 例，年龄20-40 岁28 例，41-50 岁52 例，51-60岁14 例，61 岁以上8 例，在采用骨盆牵引配合药物、TDP 理疗治疗时，实施个体化护理，取得了理想的效果。
1.2 护理方法1.2.1 减轻庝痛1.2.1.1 休息 急性期病人绝对卧硬板床休息，3 周后若病情允许，可佩带腰围下床活动。
1.2.1.2 体位 病人仰卧位时，床头抬高30°,屈膝，腘窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免脊柱弯曲，采取轴向翻身，禁止患侧卧位。
1.2.1.3 骨盆牵引 做好牵引病人的护理，保持有效牵引。
1.2.1.4 药物镇痛 遵医嘱给给予镇痛药或非甾体类止痛药，如布洛芬、阿司匹林等。
1.2.1.5 TDP 理疗 根据病变部位、体位调节灯头的方向，在腰部患处及下肢痛点进行局部TDP 照射治疗，开始灯头距照射部位皮肤约20-25 cm,根据病人的感觉和理疗部位的颜色，随时调节灯距，每部位照射15-20 分钟，每日1-2 次。
1.2.1.6 应用脱水剂 早期应用脱水剂，可控制突出物的水肿，减轻或缓解其对神经根的刺激。牵引初期3 天，应用20%甘露醇125ml,氟美松5mg,静滴,15 分钟滴完，每日2 次。
1.2.1.7 心理护理 指导病人放松或想象，亦可让病人听音乐、阅读或与之聊天，分散其注意力。
1.2.2 预防便秘1.2.2.1 排便训练 训练病人在床上排便。
1.2.2.2 饮食和饮水 给予病人富含膳食纤维但易消化的食物；鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。
1.2.2.3 药物通便 严重便秘者，可以根据医嘱给予开塞露通便或服用通便药物，如麻仁丸。
1.2.2.4 腹部按摩：按结肠走行部位，从右向左环形按摩，以促进肠蠕动。
1.3 功能锻炼1.3.1 四肢肌肉、关节的功能锻炼 卧床期间定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
以下功能锻炼均在经过治疗、临床症状缓解后开始进行，活动量均以不加重病情为适度。
1.3.2 直腿抬高练习 进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习。腰背肌锻炼：飞燕式，五点支撑法，三点支撑法，每日3-4 次，每次50 下，循序渐进，逐渐增加次数。
1.3.3 行走训练 行走时有人在旁，直至病人无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。倒走可有效矫正腰椎前凸的不合理姿势，使人体重心后移，有利于腰椎挺拔。
1.4 并发症的预防和护理1.4.1 褥疮的预防和护理 预防措施：（1）增加营养，均衡饮食，改善病人营养状况。（2）协助病人按时轴式翻身、按摩受压处。
（3）保持床铺清洁、干燥、 平整。（4）骨盆牵引时瘦弱者在髂前上棘垫海绵垫，以防压疮。。1.4.2 尿潴留和泌尿道感染 观察和记录出入液量。（2）促进排尿：排尿困难者，可协助其床上排尿，包括听音乐放松或听流水声促进排尿。（3）鼓励病人多饮水。（4）勤换内裤，指导自理者每晚用温开水冲洗会阴部。
1.4.3 呼吸系统感染的预防和护理：预防措施 （1）保持病室空气新鲜、适宜的温湿度。（2）协助病人定时翻身、拍背，指导病人进行有效的咳嗽、深呼吸（3）戒烟 。（4）痰液粘稠不易咳出者，鼓励病人多饮水，多食新鲜水果。
2 疗效标准优：临床症状及体征完全消失，能恢复原来工作。
良：临床症状及体征大部分消失，可恢复工作。
可：临床症状及体征部分消失，可从事轻工作。
差：治疗前后症状无改善或加重。
3 结果102 例中优43 例（42.16%），良39 例（38.24%），可15 例（14.70%），差5 例（4.90%），优良率80.39%，总有效率95.10%。
4 体会4.1 耐心讲解，细心指导 护士告知患者急性发作期，做到绝对卧床的重要意义，急性发作期要求患者绝对卧硬板2-6 周或至症状缓解【2】，患者只可在床上做轴式翻身，不可坐起、站立及下床大小便根据症状缓解情况可适当下床，下床活动时佩带腰围。
4.2 掌握牵引的指征、禁忌症、牵引的时间和用力大小是确保牵引效果的有力保证。牵引重量根据个人差异在7-15kg 之间，抬高床足20-25cm 作反牵引【3】。间断牵引，每日2 次，每次1-2h，持续3-4w。牵引重量从小到大，待患者适应后再逐渐增加。
4.3 康复锻炼讲求温和锻炼、循序渐进的原则。
4.4 密切观察用药后的效果及不良反应，做好用药护理。如静滴20%甘露醇可致一过性头疼，眩晕、视力模糊、心悸等。静脉注射时药物外渗，可致局部组织肿痛、甚至坏死。少数患者注射后3-6h 出现流涕、舌肿、呼吸困难及意识丧失等【4】。
4.5 积极发挥我院心理咨询的优势，适时进行心理干预，对其适时咨询，启发、鼓励、支持患者积极构建合理有效的行为模式［5］。
参考文献［1］ 吴升娟,曹泉.腰椎间盘突出症保守治疗的健康教育［J］.中华现代中西医杂志,2004,2(11):92.［2］ 曹伟新,李乐之.外科护理学［ M ］.北京:人民卫生出版社,2006:574.［3］ 吴在德,吴肈汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:879.
论文作者:樊建娥 陈世林
论文发表刊物:《医师在线》2015年7月第13期供稿
论文发表时间:2015/9/17
标签：病人论文; 患者论文; 症状论文; 药物论文; 理疗论文; 腰椎间盘突出论文; 甘露醇论文; 《医师在线》2015年7月第13期供稿论文;