（会宁县人民医院普外科 甘肃 白银 730799）
【摘要】 目的：分析喉返神经肉眼识别及神经监测在甲状腺手术中的临床意义。方法：收集我院使用甲状腺手术治疗患者200例。通过随机方法分为对照组和观察组。对照组术中使用肉眼识别喉返神经。观察组使用神经监测喉返神经。比较两组手术情况。结果：观察组的喉返神经损伤率和并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组喉返神经寻找时间明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：在甲状腺手术中，使用神经监测方法可在短时间内发现喉返神经，可明显提升治疗安全性。
【关键词】 甲状腺手术；喉返神经；肉眼识别；神经监测
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0396-01
甲状腺手术是对甲状腺疾病患者的有效治疗方法，尤其是随着微创手术技术等不断发展，甲状腺手术的疗效和安全性也得到了较好的提升[1]。但在手术治疗时的喉返神经损伤一直是影响手术安全性的重要因素，因此如何在甲状腺手术时使用准确有效的方法监测喉返神经，并对其实施有效保护非常重要。本文中分析了甲状腺手术中应用肉眼识别和神经监测对识别喉返神经的效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院在2010年11月—2016年11月收治的需使用甲状腺手术治疗患者200例作为研究对象。男性122例，女性78例。年龄为29～65岁，平均47.67±17.33岁。将其按照随机分组方法分为对照组和观察组，每组均为100例。对照组中，男性61例，女性39例。年龄为29～64岁，平均46.58±17.42岁。观察组中，男性61例，女性39例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆年龄为30～65岁，平均47.55±17.45岁。分析对照组和观察组的一般资料后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。有可比性。
1.2 识别方法
两组患者在手术中均需要对喉返神经进行识别。对照组的识别方法为肉眼识别，即按照临床实践中归纳的多位点法和三部曲法等识别。同时在识别后需要对其进行相应的处理，避免在手术中伤害喉返神经。观察组在手术中可使用神经监测的手段识别喉返神经。在手术中可使用神经监测四步法进行。第一步使用V1信号对喉返神经前探测同侧迷走神经，并得到肌肉电信号。第二步使用R1信号对喉返神经在气管食管沟中的位置识别，并得到肌肉电信号。第三步可使用R2信号对喉返神经全程显露，并对其暴露位置进行探测，得到此处肌肉电信号。第四步可使用V2信号探测，在手术野彻底止血后可对迷走神经肌肉电信号再次探测。在探测后若R2信号和V2信号丢失，表示喉返神经受损，并需要及时处理。若信号完整表示未受伤。在手术中需对R2信号和V2信号进行即时性观察，避免出现信号丢失。一旦信号减弱立即寻找损伤点，保证到手术安全性。
1.3 疗效标准
本文中需对对照组和观察组的喉返神经损伤率和并发症发生率进行收集和分析。同时可在手术后对两组的喉返神经寻找时间进行记录。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件分析数据。使用t和（x-±s）分析计量资料，使用χ2和率（%）分析率计数资料，数据差异若为（P＜0.05），则表示数据有统计学意义。
2.结果
观察组喉返神经损伤率1%明显低于对照组喉返神经损伤率11%，差异显著（χ2=8.8652，P=0.0029）。在并发症上，为血肿、声音嘶哑、声带麻痹和呼吸困难。观察组血肿1例、声音嘶哑2例、声带麻痹0例、呼吸困难1例，并发症发生率4%。对照组血肿3例、声音嘶哑3例、声带麻痹4例、呼吸困难3例，并发症发生率13%。观察组明显低于对照组，差异显著（χ2=5.2073，P=0.0225）。观察组喉返神经寻找时间2.11±0.63min明显低于对照组喉返神经寻找时间17.29±6.27min，差异显著（t=24.0892，P=0.0000）。
3.讨论
手术是对诸多甲状腺疾病治疗时的重要手段，尤其是随着微创手术技术等不断发展，当前甲状腺手术的治疗效果和安全性也得到了不断提升[2]。但在甲状腺手术治疗时，喉返神经的保护一直是重点和难点。由于喉返神经的变异较为复杂，在临床手术实施时若仅使用肉眼观察则无法较好的发现，可能会对其造成伤害，导致出现术后水肿等诸多并发症[3]。在这样的前提之下，需找出监测喉返神经更加准确和有效的方法。
而随着相关技术的不断发展，当前神经监测的手段在甲状腺手术中得到了较好应用。通过使用神经监测的手段，可通过声音提示的方式及时发现喉返神经。同时也可显示出手术中的肌肉电信号波形和波幅等信息[4]。通过对这些信息分析，可较好的预测喉返神经是否出现了损伤以及损伤严重程度。尤其是在一些手术中，使用肉眼观察的方式几乎无法辨认喉返神经。而是用探针方式对喉返神经周围组织基础观察，可通过声音提示的方式对喉返神经走向定位，进一步避免出现喉返神经的损伤，提升安全性。
综上所述，在使用甲状腺手术治疗时，应用神经监测的手段是识别喉返神经的重要方法。通过神经监测可更加准确的预测和分析喉返神经走向以及是否出现损伤，可明显提升治疗安全性，值得推广使用。
【参考文献】
[1]阴英，王毅，姚远，等.甲状腺手术常规显露喉返神经对于预防喉返神经损伤的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28(24):4133-4135.
[2]吕正华，徐伟，邹纪东，等.甲状腺手术致双侧喉返神经麻痹的喉返神经减压治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49(11):885-888.
[3]马仲福，杨克虎，王军，等.暴露与非暴露喉返神经的甲状腺手术对术后喉返神经损伤影响的Meta分析[J].中国普通外科杂志，2014，23(5):647-652.
[4]沈汉斌，徐旭东，蔡晓棠，等.显露喉返神经腔镜甲状腺手术与开放手术的对比[J].中华实验外科杂志，2013，30(1):172-173.
论文作者:王效乾
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/9
标签：神经论文; 甲状腺论文; 手术论文; 损伤论文; 对照组论文; 肉眼论文; 信号论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;