南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：观察应用中医三九贴穴位贴敷配合关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将本院门诊85例患者共计有患肢143个随机分两组，对照组行关节腔内注射玻璃酸钠注射液。观察组在关节腔注射方法上加用中医三九贴贴敷治疗。疗程结束后采用膝关节功能Lysholm评分进行疗效测定。结果：治疗后观察组与对照组比较Lysholm评分及疗效总有效率均有显著差异（P＜0.05）。结论：三九贴配合玻璃酸钠注射液治疗膝关节炎是一种安全、方便、疗效显著的方法。
【关键词】三九贴；玻璃酸钠；膝骨性关节炎
膝关节骨性关节炎（KOA），又称为退行性骨性关节炎，是中老年患者的常见病及多发病，主要因长期超负荷磨损、肥胖等多种原因造成关节软骨破坏和滑膜炎性改变，造成关节面破坏，甚至畸形的可能。冬季是此病的高发季节，俗称“老寒腿”。关节软组织受到寒冷刺激，敏感度增加，疼痛阈值会下降，使疼痛感加强。由于腿部保暖不够，膝关节周围血管收缩，导致局部血液循环不良，也会造成膝关节修复功能欠佳，加重病情。本研究认为冬季应用三九贴穴位贴敷配合腔内注射玻璃酸钠可明显的减轻患者症状，能显著的提高膝关节骨性关节炎的疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2015年12月-2016年1月南华大学附属第二医院门诊就诊的85例膝关节骨性关节炎患者，所有患者均符合2001年美国风湿病协会修订的膝OA诊断标准制定[1]。年龄55-76岁，自愿接受治疗和检查。排除合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、代谢性骨病；排除晚期畸形、残废、丧失劳动能力者。随机分为2组。对照组41例，男22例，女19例，共有患肢70个。年龄56~76岁，平均年龄（64±1.3）岁，病程4~12年，平均（6.9±0.3）年；观察组44例，男23例，女21例，共有患肢73个。年龄55~74岁，平均年龄（63±1.6）岁，病程5~10年，平均（6.8±0.5）年；两组患者在性别、年龄、病程、患肢数量等一般情况比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组行玻璃酸钠注射液（施沛特，山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字1900136H6），关节腔内注射，每患肢每次注射1支（2ml：20mg/支），1周1次，连续使用5周为1个疗程。观察组在原对照组的基础上加用中药三九贴穴位贴敷治疗，具体药物由白芥子、甘遂、延胡索、细辛、附子等药物组成。按一定比例研粉，以姜汁调匀。敷贴取穴：外膝眼、内膝眼、足三里、命门、委中。贴敷时间在4-6小时，敷贴时间示各人而定，以不起水泡为度，到时自行取下即可。在12月份一九、二九、三九及加强灸各一次，间隔时间9天，4次为1疗程。
1.3 疗效判定 两组患者在治疗前后均需采用膝关节Lysholm评分进行评定［2］。汇总患者膝部疼痛、绞锁、肿胀、下蹲等动作表现进行评判。以症状体征总分来评判膝关节功能。治疗后分值提高70%以上为显效；提高30%~70%为有效；提高小于30%则为无效。
1.4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后膝关节Lysholm评分比较。
各组在治疗后膝关节疼痛、关节绞锁、肿胀、下蹲情况评分较各自治疗前均有所提高，有显著差异（P＜0.05）。治疗后观察组与对照组各项评分均有提高，有显著差异（P＜0.05）。见表1。
注：与对照组相比，#P＜0.05。
3 讨论
现代医学认为，OA是一种退行性关节疾病，主要病理特点是关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生[3]。关节软骨的蛋白多糖减少及胶原纤维老化等因素，造成关节软骨老化［4］。据研究发现，软骨细胞过度凋亡可引起关节软骨破坏，玻璃酸钠注射液可显著抑制由Fas 介导的软骨细胞的凋亡［5］。玻璃酸钠注射液还可以通过抑制前列腺素的降解减轻炎症反应，减少局部化学物质对痛觉感受器的刺激，抑制局部炎症反应，可直接抑制疼痛物质如肽类的释放，从而起到止痛的作用。
膝关节骨性关节炎在祖国医学中属于“痹证”范畴[6]，主要是由风寒湿等外邪侵袭，客于膝部，导致气血运行不畅，不通则痛；再者老年肝肾不足，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，不容则痛。中医中药在治疗膝骨性关节炎方便有着比较丰富的经验。以内服药物为主，有学者研究以中药独活寄生汤辅助治疗膝骨性关节炎能显著的提高疗效改善患者症状[7]。
三九贴疗法是我国传统医学中的一种重要的手段，结合穴位刺激和和药物透皮吸收的双重机理，同时将“子午流注，适时开穴”的传统中医理论应用于临床中。《黄帝内经》认为“天人相应”，人与自然是和谐统一的整体。在疾病的治疗过程中，选择在一年中最冷的季节“三九”时节行穴位贴敷，是将人体阴阳与四季气候的特点有机结合，扶正祛邪，调补阴阳，提高机体的免疫力，以达到防病、治病的目的。通过药物对穴位、经络的刺激作用结合药物对病变局部的直接治疗发挥作用。本研究中将三九贴敷于外膝眼、内膝眼、足三里、命门、委中穴位上，可有效改善患膝局部血液循环，减轻患者的临床症状，减缓骨关节炎的进程。有学者对药物敷贴特定穴位进行研究发现，药物的药理作用可直接刺激人体穴位，使穴位发生生理变化，如药物的温热作用，使穴位表面皮肤温度升高，穴位周围的毛细血管血流加快，药物的有效成分通过渗透作用，进入血液循环和淋巴液循环，是人体产生一系列的物理、化学变化，从而提高人体抵抗力，防止疾病的发生[8_9]。膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液是治疗膝关节骨性关节炎的一种常用治疗方法，本研究通过选取一些散寒活血，通络止痛的药物制成三九贴，运用局部取穴进行穴位贴敷，并配合关节腔内注射玻璃酸钠注射液修复软骨。三九贴配合玻璃酸钠注射液治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效明显优于单纯玻璃酸钠注射液组。当然对于此病的治疗，有学者研究表明，采用中医或着中西医药的结合方法都是可取的，而且均有疗效[10]。本研究的主要特点在于三九贴疗法治疗的操作简便，疗程周期短，疗效安全可靠，造成的机体损伤少。此方法值得在临床上推广与应用。
参考文献：
[1]悦家骧，樊碧发，薛善善.临床疼痛治疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2003：170.
[2]林建宁，孙笑非，阮狄克．膝关节Lysholm 评分等级评价膝关节功能［J］．中国骨与关节损伤杂志，2008，3∶230－231．
[3]朱粟才，许能新. 基于中医骨正筋柔理论治疗膝关节骨关节炎的疗效研究[J]. 中外医学研究，2013，11（1）：33-34.
[4]赖怀远，肖根秀．玻璃酸钠关节腔内注射结合功能锻炼治疗中老年膝关节骨关节炎疗效观察［J］．河北医学，2008，14（3）：333．
[5]兰天露．膝骨关节炎患者关节腔注射玻璃酸钠注射液后血清及关节液中可溶性Fas 蛋白的变化［J］．中国组织工程研究，2012，16（3）：560－562．
[6]章建华，童培建，陈俊杰，等. 膝关节骨性关节炎的综合治疗[A]. 全国中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十次学术年会论文汇编[C]. 温州：浙江省温州市中西医结合医院，2010.
[7]谢木友.独活寄生汤辅助治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J]. 中外医学研究，2015，13（5）：150-152.
[8]张钢纲.实用外治临床大全[M].北京：中国医药科技出版社，1994：11-12.
[9]何庆元.外用药对机体化学感受器的影响机理[J].应用药理，1997：86（6）：759-761.
[10]张娟，张国华. 中西医结合治疗膝骨性关节炎60 例[J]. 中国中医药现代远程教育，2014，12（1）：53-54.
论文作者:许明敏,余紫静,吴小慧
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
标签：膝关节论文; 关节炎论文; 关节论文; 穴位论文; 注射液论文; 疗效论文; 酸钠论文; 《航空军医》2016年第13期论文;