蒋晨洁
无锡市第八人民医院
护理安全是衡量护理服务的重要质量指标，如何加强安全护理管理已成为现代护理管理者面临的重要课题。肿瘤住院患者因心理、病情及用药的特殊性等特点，存在有潜在的护理隐患。我科针对肿瘤临床护理中存在的风险因素，采取防范措施，完善了护理制度，降低风险系数，有效的规避了护理风险的发生。
1 护理风险相关因素分析
1.1管理因素：护理安全制度缺乏或不完善，管理监督不得力，发生护理不良事件隐瞒不报，造成无法了解客观事实，无法分析改进致防范不良事件的能力下降，而重复发生类似的问题而使风险增加；制度完善但执行力度不够，导致护理缺陷、差错的发生。
1.2护理人员因素
1.2.1护理队伍年轻化：医院业务快速发展短期内招聘了大量的不同学历不同层次的新护士，出现年轻护士业务素质与医疗护理任务不相适应的状况，护理工作安全与质量提高面临严峻考验，增加护理风险的机率.。
1.2.2责任心不强，规章制度执行不严格 如查对制度执行不严格导致配错药、打错针；给化疗药物时巡视不够，未能及时发现渗漏而引起局部反应；病情观察不及时、不仔细，未能及时发现病情变化而延误抢救时机。
1.2.3专业理论知识缺乏，护理操作技能不精 由于专业理论知识的欠缺，对病情变化和并发症的预见性不够，未能采取一些必要的防范措施；护士操作技术不精，抢救病人时不能及时建立有效的静脉通道；对一些新仪器设备操作不熟练，延误了病人的治疗和抢救。
1.2.4 护患间缺乏有效的沟通 由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧，对患者及家属的提问，回答简单生硬，沟通简单机械，忽视了病人及家属的情绪与心理需要等。
1.2.5 法律意识淡薄，护理记录不规范 临床工作中常出现护理记录不及时、不严谨，漏记、错记、补记、涂改、医护记录不一致等现象，一旦发生医疗纠纷，病案将成为法律的一种证据。
1.3肿瘤病人的不安全因素1.3.1情感障碍、抑郁、自杀倾向 晚期癌症病人，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍受的疼痛、缺乏情感支持、经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至自杀。
1.3.2化疗药物外渗：化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段，绝大多数化疗药具有很强的化学性、酸碱性、刺激性，如不慎漏出血管，轻者引起局部红、肿、热、痛，重者可引起皮肤、组织坏死。
1.3.3褥疮：肿瘤晚期病人长期卧床，皮肤弹性差，营养状况差、水肿、被迫体位。
1.3.4坠床、跌倒：由于病人体质差，翻身或起床时力不从心。
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2护理风险管理对策
2.1完善护理风险管理制度
2.1.1建立非惩罚性不良事件上报制：重点发现并改进系统错误而不是强调个人处罚，及时报告并采取有效措施。护理部每季度对不良护理事件进行统计讨论分析，结果在护士长例会或护理质控会上通报。2.1.2强化核心制度，实行护理安全责任制 制定了护理部－科护士长－病区护士长安全护理责任制。对查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、等核心制度，要求护理人员人人熟知，考核过关。
2.2加强安全管理：
2.2.1加强护理安全管理：制定了突发事件的应急预案、重点护理操作前后的告知程序、科室风险管理等。护理部着手编写了《护士手册》、《护理操作技术规范》，人手一册，以指导护理工作。
2.2.2制定护理安全专项督察计划：定期对病区环境、设备、急救药品、器材、毒麻、特殊药品、危重病人的管理进行专项检查。护士长根据工作量的变化，实行弹性排班，确保护理安全。
2.2.3建立护理安全标识系统：设计高危药物警示标识、化疗药物标识；预防意外标识如：对跌倒坠床、烫伤、压疮的高危者在床头予警示标识。设计了各种管道的标识，便于护士在繁忙的工作中快速识别各种管道，确保管道护理安全。
2.3加强护理安全教育：
2.3.1法律法规的学习：组织护理人员学习相关知识讲座，强化法律意识，提高护理文件书写的内涵质量。
2.3.2加大“三基”培训及考核力度 加强基础知识、基础理论、基本技能培训。科内、护理部定期组织考核。
2.3.3专科护士的培训 重点培养穿刺护士，成立静脉输液的专业组织及PICC小组，保证静脉穿刺的成功率，减少病人的痛苦。
2.3.4加强肿瘤专科知识的学习，提高专科理论和技能水平 科室制定学习计划，每月组织护理学习及护理查房一次，定期组织操作培训，利用晨会提问，理论、操作考核了解学习的效果。
2.3.5新护士培训：新护士必须参加护理部组织的岗前培训、考核，入科后完成科室的专科培训，指定高年资护士带教，经科室多方考核后才能独立上班。
2.4加强肿瘤病人不安全因素的管理
2.4.1重视心理护理，预防自杀行为的发生 观察病人的日常行为有无异常，情绪是否低落、悲观、厌世等，对有心理障碍者针对原因予以疏导。对有明显自杀倾向的病人耐心进行疏导，同时取得病人家属的配合，转移病人可能用来伤害自己的物品，要求家属24小时陪护，同时，护士加强巡视。
2.4.2加强看护，防止意外发生 评估病人的自理能力，加强陪护力量，应用床栏，加强巡回，当病人起身或取物时随时予以帮助。做好病人自我保护的宣教，告知病人要及时求助及求助的方法。给予病人气垫床应用，局部垫软枕，水垫，加强翻身按摩。
2.4.3做好静脉管理，注重穿刺工具和血管的选择 根据治疗方案、药物的刺激性和血管条件等选择适合的血管通道器材，注意血管的保护，化疗药物输注时应严密观察，一旦发生外渗情况，应积极处理，将损伤降到最低。
护理风险管理是一项长期、连续性的工作，建立完善的护理风险长效机制，有效地推进护理质量管理的科学化、制度化、系统化，不断识别、发现护理工作中存在和潜在的风险，采取积极的管理对策，才能真正为病人提供更加安全、有效、优质的护理，从而有效的规避医疗事故、医疗纠纷的发生。
参考文献：
[1]徐绍红.浅谈护理安全隐患与防范措施[J].青岛医药卫生，2010，42（1）：64-65.
[2]刘仁娟.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志，2005，21（2）：73－74.
论文作者:蒋晨洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/19
标签：护理部论文; 病人论文; 护士论文; 风险论文; 发生论文; 制度论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;