陕西延安市博爱医院 716000
【摘 要】目的：探讨胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折的疗效。方法：收集我院诊断为复杂Pilon骨折的患者作为本次研究对象。按住院单双号顺序分为2组：15例研究组和15例对照组。研究组接受L型解剖锁定钢板治疗，对照组接受锁定钢板治疗。对比（1）研究组和对照组手术出血量、骨折愈合时间。（2）研究组和对照组术后踝关节功能。结果：研究组和对照组手术出血量、骨折愈合时间、术后踝关节功能结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为L型解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折疗效肯定，是一种安全可靠的治疗方案。
【关键词】胫骨远端；解剖锁定钢板；Pilon骨折
Pilon骨折多为高能量损伤，通常胫骨远端关节面上的巨大轴向压力和剪切应力造成，治疗难度大，术后并发症较多。以往复杂Pilon骨折多采用锁定钢板进行固定，但是目前有学者提出L型解剖锁定钢板（Locking Compression Plate，LCP）治疗Pilon骨折更具有优势，原因为钢板与骨骼形态相近，固定更为可靠，手术创伤小。因此本次研究拟收集2013年1月~2015年5月我院诊断为复杂Pilon骨折的患者，探讨锁定钢板与解剖锁定钢板的疗效差异。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年1月~2015年5月我院诊断为复杂Pilon骨折的患者作为本次研究对象，受损原因为车祸伤、坠落、重物压砸伤、跌倒。按住院单双号顺序分为2组：15例研究组和15例对照组。研究组接受L型解剖锁定钢板治疗，对照组接受锁定钢板治疗。研究组平均年龄（35.8±4.8）岁，男性10人，女性5人；对照组平均年龄（36.9±5.7）岁，男性11人，女性4人；2组人员性别，年龄，受损原因差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁，Rüedi-Allgǒwer 骨折[1]分型中Ⅱ、Ⅲ型骨折。（2）伤后立即来我院治疗，自愿参加试验。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）患有恶性肿瘤或精神病患者。（3）发生骨筋膜间室综合症者。
1.4 方法：在患者肿胀消退，皮肤条件稳定后进行手术。对照组患者取仰卧位，消毒，铺巾，上止血带。若患者有腓骨骨折，则将腓骨解剖复位后，钢板固定。再复位胫骨远端骨折，注意复胫骨和腓骨手术入路切口相距应>7cm，保证局部组织在术后恢复时有充足的血供。关节面骨折采取开放直接复位，关节面复位满意后，选择解剖钢板放置于胫骨外侧，螺钉锁定，X线下观察骨折断端对位、对线，放置引流管，逐层关闭。研究组治疗措施基本同对照组，选择胫骨前缘外侧作为手术切口，选择 L 型解剖锁定钢板，放置位置如图1，2。先用克氏针临时固定胫骨远端，然后再钢板远端、近端打入锁定螺钉，取走克氏针。视情况进行植骨，C 臂机透视观察骨折断端对位、对线，逐层关闭切口。对比两组手术出血量、骨折愈合时间及术后踝关节功能。
图1 图2 L 型解剖锁定钢板放置位置
1.5疗效评价标准：骨折复位情况：参照 Burwell -Charnley[11]的 Pilon 骨折放射学评价标准。踝关节功能：参照Mazur 评分系统，分为差、可、良、优。差：行走或静息痛，踝关节肿胀。可：活动时疼痛，需服用非甾体类抗炎药。良：踝关节活动度可达正常的3／4。优：踝关节无肿痛，步态正常。
1.6 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用±s描述，使用Student's t 检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组手术出血量、骨折愈合时间对比：研究组和对照组手术出血量、骨折愈合时间结果比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 研究组和对照组手术出血量、骨折愈合时间对比
3 讨论
Pilon 骨折是指胫骨远端 1/3，波及负重关面与干骺端的粉碎性骨折，大约有超过80%的患者伴有腓骨的骨折，此类骨折治疗难度大，术后易发生皮肤坏死、创伤性关节炎等并发症[1]。由于Pilon 骨折的患者皮肤完整性尚未得到破坏，因此多伴有肿胀、水泡。有研究显示手术的最佳时间为在伤口24~48小时。伤口72小时候以导致组织肿胀加剧，张力增高。因此在患者入院后应该立即给予冰敷、脱水治疗以减轻水肿，为手术提高良好的皮肤条件[2]。
腓骨骨折的复位在Pilon 骨折中具有重要地位，若不积极对腓骨复位、固定，会导致下肢的短缩、成角畸形。有学者指出腓骨的复位对防止胫骨远端的过牵，降低术后创伤性关节炎的发生有重要的意义。小腿下端血运欠佳，术后易发生感染。因此丰富的血运是保证骨折愈合、塑形、减少术后并发症的关键。而L型解剖锁定钢板对骨折断端及软组织破坏小，保护了骨膜、骨折断端的血运，为骨折的愈合提供良好的环境。此外L型解剖锁定钢板还能为胫骨远端关节面及骨折块复位提高有利的支持。
综上所述，本次研究认为L型解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折疗效肯定，是一种安全可靠的治疗方案。
参考文献：
[1]杨子斌，洪建斌，阮安培，等.Pilon 骨折手术治疗难点及处理对策[J].中华创伤骨科杂志，2008，10（11）：1091-1092.
[2]陆军，陈辉，李永刚，等.延期切开复位内固定治疗胫骨 Pilon 骨折[J].中华骨科杂志，2004，24（1）：40 -43.
论文作者:郝宏伟,王建华
论文发表刊物:《航空军医》2015年7期
论文发表时间:2015/10/16
标签：钢板论文; 胫骨论文; 腓骨论文; 对照组论文; 术后论文; 手术论文; 远端论文; 《航空军医》2015年7期论文;