（辽宁省兴城市星海南街114号沈阳军区兴城疗养院温泉疗养区护理办125105
辽宁省葫芦岛市解放军第313医院普外科125000）
【摘要】目的 探讨循证护理在预防或降低直肠癌术后并发症的效果。方法 将26例直肠癌术后患者出现及潜在的并发症进行临床评估，采用循证护理的方法，提出护理问题，进行护理干预。结果 实施循证护理使直肠癌术后患者并发症干预有效25例，有效率96.15%。其中切口感染发生1 例(3.85%)，经过循证护理，症状逐渐消失。结论应用具有科学依据的护理实证指导解决临床实际问题，可减少护理的盲目性，增加安全性，为患者提供最有效的护理。
【关键词】循证护理；直肠癌；并发症
直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌变，是消化道常见的恶性肿瘤之一［1］。循证护理（EBN）是用有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实际证据方法，将可以利用的最适宜的护理研究，依据个人技能及患者的实际情况、价值观和愿望有机的结合起来，制定出最佳的护理方法［2］。我科于2013年20月至2014年收治的直肠癌手术患者进行循证护理，效果满意，先报告如下：
1． 资料与方法
1.1 资料 本组26 例直肠癌患者中，年龄56 ～ 78 岁，平均62 岁，直肠癌局部切除术3例，直肠癌腹会阴联合直肠癌根治术10例，经腹腔直肠癌根治术11例，经腹腔直肠癌切除、近端造口、远端封闭术3例，直肠癌姑息行手术2例
1.2 方法 所有病例均在全麻下实施手术，围手术期均实施循证护理。
2．结果
本组26例患者术后并发症干预有效25 例，有效率为96.15%。其中切口感染1 例(3.85%)，经过循证护理，症状逐渐消失 ，均按期出院。
3．循证护理方法
3.1切口出血的预防和护理
3.1.1循证 腹腔内出血是直肠癌切除术后早期严重的并发症，死亡率较高，常发生在术后的3-7天[3]。表现为腹腔引流管内出现鲜血和切口渗血，少量渗血可以自行停止。
3.1.2护理措施 监测生命体征的变化及伤口处渗出的情况，术后６ 小时麻醉清醒后取半卧位，双下肢可适当活动，嘱其勿过度活动。严密观察引流管的引流量、颜色、性质，并保持引流管的通畅。对骶前引流管的观察和护理尤为重要，当出现以下情况时应及时通知医生，并做出相应的处理：①每小时引流100ml以上的鲜红色引流液，持续3小时，同时脉搏加快，血流动力学有不稳定趋势；②引流量特别多，颜色淡黄；③术后前6小时，引流量持续增多，症状上无明显变化及时通知医生[4]。
3.2 切口感染的预防及护理
3.2.1 循证 切口感染是直肠癌术后常见的症状。患者出现局部红肿、发热。其发生原因可能与术前准备不充分、术中切口污染，患者免疫力低下，咳嗽、呕吐、皮肤张力加大等因素，均可致切口裂开
3.2.2 护理措施 术前做好皮肤准备；术后保持切口周围皮肤的清洁，及时更换敷料。造口开放后，病人取侧卧位时应采取造口侧卧位，防止造口排泄物污染腹壁切口，可用透明敷贴将造口和切口隔开；若切口敷料被污染，应及时予以更换；尤其会阴部切口浸透应及时更换。控制患者咳嗽、嗝逆、腹胀、便秘等诱因的发展。术后第１ 天鼓励病人适当变换体位，以保证充分引流，减轻伤口局部压力；观察切口局部有无红、肿、疼痛，渗出[5]。
3.3吻合口瘘的预防和护理
3.3.1循证 吻合口瘘是直肠癌切除术后最严重的并发症。表为发热、恶心、嗝逆、腹胀及引流管阻塞。其原因可能与术前肠道准备不足，术中或术后污染有关。
3.3.2护理措施 术前做好充分的肠道准备；术后改善患者的营养，给予肠外营养；注意观察引流液的颜色、性状和量；注意观察切口等有无感染的征象，严密观察患者的生命体征，发现异常，及时报告医生[5]。
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3.4造瘘口周围皮肤炎症的预防和护理
3.4.1循证 由于患者术后排泄方式改变，由传统的肛门排泄变为由造瘘口排泄，粪水对造瘘口周围皮肤的刺激容易形成皮肤炎。
3.4.2护理措施 用温水将造口周围皮肤清洗干净，擦干，待皮肤干后在带上造口袋，若造口袋内粪水为袋的三分之二应及时更换造口袋。指导患者及时更换造口袋，不可等发生渗漏时才更换，叮嘱患者只要感觉到贴造口袋的皮肤有瘙痒感，就应及时更换造口袋。
3.5 结肠造口狭窄的预防及处理
3.5.1 循证 术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等梗阻现象。
3.5.2 护理措施 定期用食指、中指扩张造瘘口。人工开放一周即开始扩肛，具体方法为戴手套，食指深入人工肛门约4c m，每次1-2 分钟，每日一次，动作要轻柔，防止肠穿孔[5]。
3.6 肠粘连的预防及处理
3.6.1 循证 肠粘连是腹腔、盆腔手术术后常见的并发症，在各种腹腔手术的患者中，90％的患者会发生术后肠粘连[6]。注意观察患者症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
3.6.2 护理措施 术后早期鼓励患者在床上运动，协助患者翻身，活动四肢等。术后2-3 天，在病情允许的状态下，协助病人下床活动。尽早活动，有助于肠蠕动的恢复，减少肠粘连的发生。
3.7心理问题的预防预处理
3.7.1 循证 直肠癌病人往往对治疗存在许多顾虑，对疾病的康复缺乏信心，而巨大的治疗费用也是造成病人不良心理反应的重要因素。[7]
3.7.2护理措施 护士要主动与患者沟通，及时解决病人的疑虑，介绍我院以往成功病例和医疗护理实力。需要作永久性肛门时会给病人生活上带来不便，会给病人带来生活上和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能够以最佳的心理状态接受手术。[8]
4、小结
运用循证护理模式对直肠癌切除术后的患者进行护理，做到了有据可依，有证可循，使护理人员工作更具有目的性。循证护理的真实含义可进一步理解为“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案”[9]。应用循证护理降低了术后并发症的发生率，解决了临床护理工作中所遇到的常见问题，提高临床护理质量，为临床护理和科研提供真实有效的依据。
参考文献：
［1］万德森，陈功，郑美春．永久性乙状结肠造口DE 手术方法及并发症［J］ ．中华胃肠外科志，2003，6（3）:154
［2］ 邵红艳，林兴凤．循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中DE 应用[J].中华护理杂志，2010，45（9）：797-798
[3] 张少莉,李春文. 循证护理在直肠癌术后早期并发症中的应用. 护理研究，2013,7（7）:178
[4] 吕淑娅. 直肠癌行腹会阴联合直肠切除术23例术后护理. 齐鲁护理杂志,2012,18（17）：86-87
[5] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社.2008.4.4(38):274-275
[6] 龚土平，姜淮芜，李宗林. 预防术后肠粘连的研究进展. 山东医药,2012,40(52),96-97
[7]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社.2008.4.4(38):272-273
[8]朱炜，叶家微等.沟通技巧在心理干预中的应用和发展[J].中国实用护理杂志，2004,20（1A）：67-68
[9] 冯先琼，成翼娟，李继平，谷波. 循证护理：护理发展新动向. 实用护理杂志，2001,6（17），1-2
论文作者:丁燕霞,张素香
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/9/30
标签：术后论文; 直肠癌论文; 切口论文; 患者论文; 并发症论文; 病人论文; 腹腔论文; 《健康世界》2015年7期论文;