[关键词] 头孢曲松；阿奇霉素；老年糖尿病；肺炎
糖尿病與肺炎都是临床常见病、多发病。近年来，因各种不良因素的影响，糖尿病与肺炎的发生率都不断呈增高趋势。对老年人来说，由于其身体各器官处于衰退状态，身体防御能力及免疫功能下降，再加上长期高血糖导致患者体内代谢功能紊乱，可引起各部位感染的发生，尤其容易诱发呼吸道疾病，报道表明[1]，在老年人多器官功能衰竭的发病诱因中，肺部感染占75.4%～82.8%。老年糖尿病合并肺炎发生时病情常难以控制，且抗生素治疗效果也往往不佳。因此，应用合理的抗生素治疗老年糖尿病合并肺炎，对提高治疗效果，改善患者预后有重要意义，也是临床研究的重点[2]。该文对该院2016年1月—2017年11月收治的89例糖尿病合并肺炎的老年患者，采用头孢曲松联合阿奇霉素治疗，探讨其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的糖尿病合并肺炎的老年患者178例为观察对象，均符合2010年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准[3]及《社区获得性肺炎诊断标准》（中华医学会呼吸病学分会2006年制定）[4]。随机将患者分为两组各89例，观察组男48例，女41例，年龄60～89岁，平均（70.6±2.1）岁，糖尿病病程4～21年，平均（8.4±1.2）年，肺炎病程5～14 d，平均（9.5±1.4）d；对照组男46例，女43例，年龄60～87岁，平均（68.9±2.3）岁，糖尿病病程3～20年，平均（8.1±1.6）年，肺炎病程4～15 d，平均（9.2±1.0）d。排除肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤及其他肺血管炎病变，排除对头孢及大环内脂类抗生素过敏者。患者均知情同意并经伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均给予降血糖治疗，包括口服降糖药或皮下注射胰岛素，及退热、吸氧、镇咳、祛痰平喘等常规治疗。对照组给予头孢曲松钠注射液（1.0 g/支，国药准字H10983036）3.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，连用5～7 d；观察组在对照组的基础上给予阿奇霉素注射液（0.5 g/支，国药准字J20140073）0.5 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL静脉滴注，1次/d，连用5～7 d。
1.3 观察内容
观察患者治疗效果，及治疗后临床症状、空腹血糖、住院时间等情况。
1.4 療效判定
痊愈，患者症状、体征均消失，实验室检查正常，X线检查炎性病灶完全吸收；显效，患者症状、体征明显好转，实验室检查基本正常，X线检查炎性病灶吸收>50%；有效，患者症状、体征减轻，实验室检查改善，X线检查炎性病灶吸收<50%；无效，患者症状、体征无改善或加重，实验室及X线检查无变化。
1.5 统计方法
数据均采用SPSS 15.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 治疗效果
观察组总有效率为94.4%，对照组总有效率为83.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 症状消失时间及空腹血糖、住院时间
观察组患者症状消失时间、空腹血糖、住院时间明显少于对照组（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，可增加感染风险的发生。糖尿病合并肺炎是老年糖尿病患者常见的感染性疾病，也是引起糖尿病患者死亡的重要原因。研究显示[5]，糖尿病患者患肺炎的风险是健康成人的6倍，约占糖尿病合并感染的 45%，且病死率高达 41%。由于患者长期高血糖环境，有利于细菌生长繁殖，当糖尿病合并肺炎时，全身炎症反应可加重，因痰液等分泌物堵塞气道引起通气换气障碍，使原有呼吸道症状加重而出现呼吸衰竭，血糖控制不良导致酮症酸中毒、高渗性昏迷的发生。抗生素是控制感染的主要方法，但近年来抗生素的滥用和耐药已达到异常严重的状态，有报道表明[6]，青霉素耐药比例高达42.7%。因此，选择合适的抗生素对清除感染病灶，促进康复十分重要。
头孢曲松为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱广，其不仅对革兰阳性菌有较强的杀菌作用，对革兰阴性菌及厌氧菌也能很好杀灭，而且其对β内酰胺酶稳定性较强，对肾脏几乎无毒性。阿奇霉素为大环内酯类抗生素，其通过与细菌细胞中核糖体50S亚基结合，阻碍细菌转肽过程，抑制依赖于RNA的蛋白质的合成而达到抗菌作用，对大多数革兰阳性菌、厌氧菌、支原体、衣原体都有很好地抗菌作用，阿奇霉素具有很好地组织渗透性，尤其在肺内组织的浓度比血清的浓度高10～100倍[7]，对肺内病原菌有较强的杀灭效果，且对病原菌产生明显的抗生素后效应，从而有效杀灭病原菌，控制病情进展。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为94.4%，明显优于对照组83.1%（P<0.05）；观察组咳嗽、咳痰消失时间（4.2±1.2）d、气喘消失时间（2.8±0.7）d、肺部罗音消失时间（4.5±1.1）d、空腹血糖（5.2±0.4）mmol/L、住院时间（14.2±2.1）d，明显少于对照组（P<0.05），与周志聪等[8]报道的观察组有效率为94.29%，较对照组的82.86%显著提高，观察组咳嗽、咳痰、气喘、发热、肺部湿啰音等症状改善时间明显短于对照组等结果相近。
综上所述，对老年糖尿病合并肺炎患者应用头孢曲松联合阿奇霉素治疗，能有效提高治疗效果，缓解临床症状，促进患者康复，改善预后，值得应用。
[参考文献]
[1] 王涛.头孢曲松钠联合阿奇霉素治疗老年社区获得性肺炎的临床观察[J].中国农村卫生，2016，18（3）：12.
[2] 郭克军.糖尿病合并重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗的效果研究[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：120-121.
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[4] 李洋.抗生素降阶梯治疗重症肺炎合并糖尿病患者的效果分析[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：41-42.
[5] 陈延闽.老年重症肺炎合并糖尿病的抢救与治疗探讨[J].糖尿病新世界，2015，15（3）：50-51.
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[7] 贾平.喜炎平与阿奇霉素联合治疗老年肺炎的临床分析[J].现代养生，2016，16（5）：253-254.
[8] 周志聪，伍剑萍，徐小花，等.阿奇霉素联合氨溴索治疗老年糖尿病合并肺炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015， 8（21）：1791-1793.
论文作者:冯婷婷
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年1期
论文发表时间:2020/4/30