（衡水市第三人民医院 河北 衡水 053000）
【中图分类号】R473 【文献标识码】A
医疗护理行业是高风险的行业。随着患者法律意识、维权观念的增强，护理安全愈来愈受到重视。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡【1】。加强护理安全管理，提高服务质量，将有利于减少医疗纠纷。现将护理工作中常见的护理安全问题及防范患者安全问题的措施介绍如下。
1 常见的护理安全问题
1.1 护士方面
与护士责任有关的护理安全问题，表现为有的护士责任心不强，在护理工作中，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，按习惯、凭印象草率办事，是造成不安全的严重隐患【2】。
与护士技术有关的护理安全问题，表现为护士技术操作不熟练或经验不足，协作能力不强，以至于引起患者及家属的不满，甚至延误病人的治疗、抢救等。
常见的护理安全问题在护士方面还表现为法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法律责任，不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题，护理记录书写不规范、不严谨，对观察到的病情或执行的各种治疗护理记录不及时或漏记等，与患者沟通交流时，态度冷淡、语言生硬，不讲究沟通的方式和技巧，以致患者或家属有时难以接受而引发纠纷。
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1.2管理方面
常见的护理安全问题在管理方面表现为：管理者思想麻痹，安全意识淡漠，存在侥幸心理；管理缺乏力度，分工不清，要求不严，缺乏具体改进措施，奖罚不明，质量控制措施形同虚设，流于形式；任务观念强，报喜不报忧，对上应付行事，对下放任自流，甚至包庇、袒护不良行为；思想教育工作薄弱，规章制度不健全、不完善，护理制度未落到实处；管理者工作重心偏移，管理职能受到影响。由于多方面原因，作为护士长却不能把主要精力放在抓管理、抓质量控制上，而是被一些日常琐事或常规操作所困扰；护理人力安排不合理，工作量大的高峰时段，人员得不到保障；医疗设备维护不佳等。
1.3病人及社会方面
常见的护理安全问题在病人及社会方面表现为：病人的违医行为，例如病人不按时服药，擅自外出；个别病人价值观念发生扭曲：对医生和护士无故挑剔、刁难；个别媒体片面报道，使病人对医疗失去信心。
2 护理安全问题防范措施
1、加强职业道德修养和工作责任心
良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的前提。只有不断加强自身职业道德修养、增强责任心，培养“慎独”精神和利他意识，遵循病人至上的宗旨，敬业爱岗，认真负责，才能圆满完成工作，不出差错。
2、规范护理行为，提高沟通能力
据调查资料证明，患者满意率50%来自服务性活动，因此，搞好护患关系是预防护患纠纷的前提。护理人员要建立以人为本的服务理念，尊重患者自身的权利，恰当地运用沟通技巧，耐心的指导患者及家属遵守医院规章制度，解答患者提出的问题，对患者及家属的过激言行要理解、同情、宽容，尽可能满足他们的需求，取得他们的理解和信任。
3、强化安全意识、法律意识，落实护理工作制度
经常性的学习医疗安全知识和有关法律法规，进行安全教育，强化安全意识，警钟长鸣，防患于未然。树立法律观念，学法懂法，依法施护，认识到在护理工作的每一个环节上均可能涉及到潜在的法律问题。严格落实各项规章制度，护理工作的各项规章制度如查对制度、值班交接班制度、分级护理制度及各项操作规程等，都是长期临床工作经验的总结【3】。
4、加强业务学习和技能训练，提高护理质量
护理工作本身是一项独立的工作，需要具备一定的理论知识水平和操作技能，要不断更新观念，更新知识，提高沟通水平、技术水平和应急能力。遇到危重患者要沉着、冷静，有条不紊。在最短的时间内完成抢救、治疗和护理等操作，减少纠纷的发生。
5、加强管理、履行管理职能：
（1）护理管理者要认真履行管理职能，勤检查、勤督促，加强现场管理，特别是在病人多，工作忙的情况下，越要加大院、科两级督导检查力度，以便及时发现护理安全隐患，及时制定防范措施，真正做到对差错隐患早发现、早防范、早杜绝。
（2）工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务，确保工作质量。改善工作环境，排除外来干扰，适当安排休息和工作时间，避免疲劳上岗。
（3）实行人性化管理，充分调动护理人员的主观能动性。多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则，创造良好的工作氛围，关心了解下属的心理状态。妥善解决后顾之忧，排除心理障碍，保证工作安全。
（4）实行全面的质量控制：
充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防检结合、以防为主，全面控制护理质量，细化工作流程，严把每个环节的质量关，明确每个环节的责任人，力争达到护理人员的各种行为都在各种制度和质控标准的监控之下，制度和标准面前人人平等。
（5）对“重点人员”、“重点时间”、“高发客观条件”严加防范
“重点人员”如：工作责任心不强、不认真易出差错者；基本功不扎实、业务素质差者；外界环境不良、工作不安心者；自控能力差、易情绪化者；进修实习生和低年资护士等。
“重点时间”如：双休日、节假日及每日下班后、后半夜等。
“高发客观条件”如突然停电、停水、器械故障等。
护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是患者择医的标准之一。因此我们必须认清形势，摆正位置，明确责任，加强防范，加强自身修养，加强工作责任心，抓好护理人员的安全教育，应用科学的管理手段，运用现代管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，为患者提供安全、放心、满意的优质护理服务。
参考文献
[1潘绍山，孙方敏，黄始振现代管理学［M］北京：科学技术文献出版社，2001，349
[2]高艳红。王红，陈晓光规范护理抢救制度防范护理纠纷［J］ 解放军杂志，2003，20（5）：80
[3]刘文清，黄欣，郭英加强护理安全管理，防范护理纠纷［J］西南军医，2005，7（6）：89~90
论文作者:陈卫卫
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
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