【摘要】目的：探讨病毒性肺炎的临床对症治疗及抗生素治疗。方法：选择2014年8月～2015年12月期间收治的病毒性肺炎患者30例临床对症治疗及应用抗生素的方法进行分析。结果：30例病毒性肺炎患者经治疗痊愈11例，显效13例，有效4例，无效2例，总有效率93.33%。结论：病毒性肺炎治疗除首先积极抗病毒治疗外，还应采取综合治疗措施，重点应预防继发细菌感染和并发症的发生。
【关键词】病毒性肺炎；治疗分析；抗生素
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0114-02
呼吸道病毒感染是人类最常见的疾病之一。绝大部分仅限于上呼吸道，病毒性肺炎占非细菌性肺炎的25％～50％。流行性感冒病毒是成人及老年人病毒性肺炎的最常见的病原，其他可引起病毒性肺炎的病毒有副流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、冠状病毒、鼻病毒、水痘一带状疱疹病毒、麻疹病毒和某些肠道病毒(如柯萨奇病毒、埃可病毒)[1]。选取2014年8月～2015年12月期间收治的病毒性肺炎患者30例临床对症治疗及应用抗生素的方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收病毒性肺炎患者30例，其中男17例，女13例，年龄最小20岁，最大70岁，平均年龄45±2.5岁。均行血常规，血气指标，肝肾功能、心肌酶学检测、痰培养加药敏及X线、CT检查。有上呼吸道卡他症状，眼、鼻、咽部充血。多数症状轻微，如发热、乏力、剧烈干咳、头痛常见。严重者可有高热、胸闷、明显呼吸困难、气急。肺部体征不明显，少数可闻及干湿啰音，实变体征少见。
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1.2 方法
1.2.1咳嗽、痰较多或脓痰者 选用下列一种或联合应用，复方甘草合剂(棕色合剂) 10ml，口服每日3次；溴已新(必嗽平)16mg，口服每日3次；氨溴索(沐舒坦)30mg，口服每日3次；吉诺通(桃金娘油)30mg，口服每日3次；金乔麦片4片，口服每日3次。
1.2.2抗病毒药物治疗 适用于诊断为病毒性肺炎者，对流感病毒性肺炎患者，发病48小时内绐约，5日为一疗程，选下列一种。金刚烷胺0.2g，口服每日2次；奥司他韦0.75g口服每日2次。呼吸道合胞病毒肺炎者疗程5～7日。利巴韦林(病毒唑)0.3g，静脉滴注，每日2次。单纯疱疹性肺炎者，选下列一种：阿昔洛韦(无环鸟苷)0.3g，静脉滴注，每8小时1次；阿糖胞苷5～15mg/kg，静脉滴注，每日2次，10～14日为一疗程。巨细胞病毒性肺炎者更昔洛韦5～15mg/kg，静脉滴注，每日2次共14日；维持剂量2.5～5mg/kg，静脉滴注，共30日。
1.3 疗效标准
痊愈：临床症状完全水头，深入检查后其肺部阴影全部消失。显效：经治疗临床症状明显减轻，检查后肺部阴影明显消失。有效：经治疗临床症状本得到缓解，肺部阴影稍有好转。无效：经治疗患者发热咳嗽、呼吸困难等症状无明显改善，肺部阴影依然存在。
2.结果
对临床收治的30例病毒性肺炎患者经治疗，30例病毒性肺炎患者经治疗痊愈11例，显效13例，有效4例，无效2例，总有效率93.33%。
3.讨论
病毒感染主要表现为肺间质病变。最初累及纤毛柱状上皮细胞，然后侵及其他呼吸道细胞，包括肺泡细胞、黏液腺细胞及巨噬细胞。病毒在细胞内复制，然后释放出感染性病毒感染相邻细胞。被感染的纤毛细胞可出现退行性变包括颗粒变形、空泡形成、细胞肿胀和核固缩，继而坏死和崩解。细胞碎片聚集在气道内和阻塞小气道，并出现呼吸道肿胀[2]。肺泡间隔有明显的炎症反应，伴淋巴细胞、巨噬细胞浸润，偶有浆细胞和中性粒细胞浸润和水肿。肺泡毛细血管内可出现坏死和出血的纤维蛋白血栓，肺泡可见嗜酸性透明膜。重症感染者可出现肺水肿、实变、出血，肺实质坏死，肺不张。
在病毒感染的流行季节，根据患者有关病毒感染的基本特征，肺炎的症状和体征，以及胸片有絮状阴影或间质性肺炎改变，血象不高者并排除其他病原体引起的肺炎，应考虑病毒性肺炎的可能。确诊有赖于病原学检查，包括病毒分离、血清学检查以及分子病毒学检查等。呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染。
目前对于病毒性肺炎尚缺乏理想的特异性治疗。常用于临床的抗病毒药物有以下几种。利巴韦林(RBV)。又称三氮唑核苷、病毒唑，是一种鸟苷类似物，通过干扰鸟苷酸合成而发挥抗病毒作用，为广谱抗病毒药物。临床主要可用于RSV、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、疱疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒肺炎治疗。也可用于汉塔病毒感染的治疗。阿昔洛韦(ACV)又称无环鸟苷，对病毒DNA多聚酶呈强大抑制作用，阻止病毒DNA的合成，具有广谱、强效和起效快的特点，为疱疹病毒感染的首选治疗药物。临床主要用于疱疹病毒、水痘病毒性肺炎的治疗。尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制药物者并发VP应尽早应用。
阿糖腺苷又称阿糖腺嘌呤，为嘌呤核苷类化合物，能抑制病毒DNA的合成，具有广泛抗病毒作用。临床主要用于疱疹病毒、水痘病毒及巨细胞病毒肺炎，尤其适用于免疫抑制病人并发VP的治疗。金刚烷胺和金刚乙胺为人工合成的胺类抗病毒类药物，能阻止某些病毒进入人体细胞内，并有退热作用。临床上主要用于流感A型病毒肺炎的治疗，且在发病24～48h内应用效果最佳，可减轻发热和全身症状，减少病毒排出，防止流感病毒的扩散。更昔洛韦又名丙氧鸟苷，属无环鸟苷的衍生物，但比阿昔洛韦有更强更广谱的抗病毒作用[3]。尤其对人巨细胞病毒(HCMV)有高度选择性抑制作用。主要用于治疗肾移植、骨髓移植等脏器移植患者和AIDS病人的巨细胞病毒性肺炎。膦甲酸钠静滴治疗巨细胞病毒肺炎，并可作为免疫缺陷患者疱疹病毒耐药株VP的首选药物。静滴剂量每次9mg／kg，2次／天，滴速为0.078mg／(kg?min)或连续静滴每日20mg／kg，稀释浓度低于12mg／ml，疗程2～3周。
【参考文献】
[1]张青.利巴韦林联用盐酸氨溴索治疗50例病毒性肺炎的临床疗效分析[J].检验医学与临床，2014.(z1):74-76.
[2]贲淑彬，李国民.应用炎琥宁治疗病毒性肺炎的临床疗效分析[J].当代医药论丛.2014.12(11).194-195.
[3]张俊，唐华平，李双宝.病毒性肺炎临床分析[J].临床合理用药杂志，2011, 04(8X):77-78.
论文作者:刘玉清
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
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