【摘要】目的：探讨恶性滋养细胞肿瘤采用联合化疗的临床效果。方法：选取我院2015年1月—2016年6月期间收治的恶性滋养细胞肿瘤患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用联合化疗方案治疗，对照组采用5氟尿嘧啶单药化疗，对两组的疗效进行分析。结果：观察组患者化疗后有效率为96.67%；对照组患者化疗后有效率为86.67%；观察组优于对照组，血HCG最高滴定值观察组优于对照组，不良反应情况观察组少于对照组，差异具有统计学意义。结论：对恶性滋养细胞肿瘤患者应用联合化方案，疗效确切，安全性高，毒性反应较小，值得临床推广应用
【关键词】恶性滋养细胞肿瘤；联合化疗方案; 单药化疗
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）34-0051-02
恶性滋养细胞瘤是指由胚胎滋养细胞变化而来的恶性肿瘤，起因于妊娠是一种疾病的不同发展阶段；恶性葡萄胎是良性葡萄胎恶变而来；绒癌则是继发于正常或不正常妊娠之后；它是一类独特的恶性肿瘤，即使有广泛转移仍能通过单独化疗而治愈。侵蚀性葡萄胎几乎都发生于葡萄胎后，其余三者则可继发于各种妊娠，极少绒癌可见于未孕和绝经妇女[1]。化学治疗为滋养细胞肿瘤的首选治疗，即使晚期广泛转移患者，经化疗后仍有获得痊愈的可能。恶性滋养细胞肿瘤患者应用联合化疗的疗效显著，现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月—2016年6月期间收治的恶性滋养细胞肿瘤患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组，年龄22～49岁，平均年龄36.5±2.5岁；分期I期17例，II期5例，Ⅲ期7例，IV期1例；合并转移情况：脑转移及肺转移5例，肝转移1例，肾上腺转移1例，小肠转移1例。对照组，年龄23～48岁，平均年龄35.5±3.5岁；分期I期14例，II期7例，Ⅲ期8例，IV期1例；合并转移情况：脑转移及肺转移3例，肝转移2例，肾上腺转移1例，小肠转移1例。两组一般资料比较无显著差异具有可比性。
1.2 方法
对照组采用5-氟尿嘧啶单药化疗，每天静脉滴注，30mg/kg，10天为个疗程，疗程间隔14天。
观察组采用EMA/CO方案（疗程间隔1周）。EMA部分：第1天放线菌素（Act-D）500μg+5%GS 200ml，静脉滴往（1h）。依托泊苷（VP-16）100mg/m2+NS 300m1静脉滴注（1h）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆甲氨蝶吟（MTX）100mg/m2+NS 30ml，静脉注射。MTX 200mg/m2+NS1000ml，静脉滴注（12h）。每天补液总量2500～3000ml，尿量应＞2500ml/d，化疗当日碳酸氢钠1g（qid），记尿量，测尿pH（bid），共4d。如果尿pH＜6.5，补NaHCO3。脑转移患者用10%GS。第2天放线菌素（Act-D）500μg+5%GS 200ml，静脉滴往（1h）。依托泊苷（VP-16）100mg/m2+NS 300m1，静脉滴往（1h）。第2，3天，亚叶酸钙（CF）15mg+NS 4ml，im（从静脉推MTX 24h后开始，每12h 1次，共4次）。
Co部分：第8天长春新碱（VCR）1mg/m2+NS 30ml，静脉注射。环磷酰胺（CTX）600mg/m2+NS 500ml，静脉滴注（2h）。补液1500～2000ml。第15天开始下1个疗程。
1.3 疗效判定标准
完全缓解：化疗后患者临床症状消失，血HCG降至正常水平。部分缓解：化疗后患者临床症状好转，血HCG下降但没有降到正常水平。无效：化疗后临床症状有所加重，血HCG继续升高，甚至死亡[2]。
1.4 统计学分析
应用SPSS20.0统计软件进行数据处理分析，计量资料采用平均值±标准差（x-±s），计数资料以百分率（%）表示，采用χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者化疗后，完全缓解26例，部分缓解3例，无效1例，有效率为96.67%；对照组患者化疗后，完全缓解20例，部分缓解6例，无效4例，有效率为86.67%；观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
血HCG最高滴定值对照组＜103mIU/ml者3例，103～104mIU/ml者4例，104～105mIU/ml者10例，＞105者13例；观察组＜103mIU/ml者6例，103～104mIU/ml者11例，104～105mIU/ml者9例，＞105者4例；观察组优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。
毒性反应情况，观察组发生骨髓抑制21例，对照组发生骨髓抑制20例，口腔黏膜溃疡16例，腹泻13例。观察组少于对照组差异有统计学意义。
3.讨论
恶性滋养细胞肿瘤以血道转移为主。侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位为肺，其次为阴道、宫旁、外阴等，而未见到肝、脾、肾等处转移。滋养细胞肿瘤的治疗以化疗为主要手段，即使晚期广泛转移者，经化疗后仍可能获得痊愈。绒癌是唯一单用化学药物治疗就能达到根治的妇科肿瘤[3]。
化疗是恶性滋养细胞肿瘤各期首选和主要治疗手段，化疗方案EMA-CO，在20世纪70年代中期，所用药物较多，包括羟基脲、Act-D、VCR、阿霉素等，副反应较大，已很少应用，此后应用较普遍的是MAC方案[4]，EMA-CO方案中的CTX和VCR对妊娠滋养细胞肿瘤患者疗效不确定，采用EMA治疗高危妊娠滋养细胞肿瘤患者，与既往报道的EMA-CO方案结果相一致，最近也有用PEA作为高危病例首选方案的报道。但它能否作为高危一线化疗方案需要积累更多的病例。
观察组患者化疗后有效率为96.67%，对照组化疗后有效率为86.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；血HCG最高滴定值观察组优于对照组（P＜0.05）；毒性反应情况，观察组少于对照组差异有统计学意义。
总之，恶性滋养肿瘤治疗采用EMA/CO联合方案，与5Fu单药化疗临床疗效更显著，毒性反应较轻，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]徐曼莉,马忠宇.恶性滋养细胞肿瘤的化疗疗效观察[J]. 实用肿瘤学杂志,2007,21(4):358-359.
[2]李霞,王新玲.两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床疗效对比分析[J].中国妇幼保健,2016,31(3):625-627.
[3]杜耀明,寇爱双.恶性滋养细胞肿瘤化疗栓塞疗效观察[C].全国腹部影像学学术会议.2009.
[4]高秋霞.5-氟尿嘧啶联合甲氨蝶呤治疗恶性滋养细胞肿瘤的临床疗效[J].药物评价研究,2016,39(3):425-428.
论文作者:康文莉
论文发表刊物:《心理医生》2018年34期
论文发表时间:2018/12/11
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