四川省成都市第六人民医院；四川成都610051
摘要：目的：分析找到肝叶切除术患者不安躁动的主要原因，并根据原因寻找解决问题的方法。方法：对我院2016年2月至12月择期进行肝切除术患者的临床资料进行对比分析，从而找出造成躁动的主要原因。结果：100例患者中有30例发生躁动，发生躁动率高达30％。从结果可以看出，行全麻行肝切除术后，发生躁动的几率非常大。通过对照实验比较，发现发生躁动的主要原因是由于肝功能异常、伤口疼痛、气管插管和导管刺激所引起的。结论：发现了全麻行肝切除患者出现躁动的原因，并针对不同情况采取合理的措施，大大减轻躁动给患者所带来的危害，保护了患者的生命和健康。通过密切观察患者的生命体征和血液成分的变化，可以实时监测患者，使病人可以安稳度过麻醉恢复期。
关键词：全麻行肝叶切除术；麻醉恢复期躁动；护理策略。
麻醉苏醒期出现躁动（EA），是麻醉苏醒期不恰当的行为，主要表现为兴奋、烦躁不安和定向障碍并存。患者可能存在不自主的身体运动，不协调的语言，哭闹或呻吟，幻想思维等不恰当的行为；是我们在临床工作中经常遇到的问题。全身麻醉后恢复期的躁动不仅会使患者出现伤口裂开、伤口出血、突然窒息，还会出现导管脱落、坠床等危险情况的发生，这将浪费医护人员和病人大量的体力和精力。肝切除术的肝切除术后，会造成肝功能受损，导致多出血。而且长时间手术等情况下，与其他手术麻醉相比，更易发生躁动。通过实验调查全肝患者在麻醉下行肺叶切除术康复室不安定的临床情况，研究躁动的原因，从而制定相应的护理措施，以便让患者安全度过麻醉恢复期是主要的研究目的。
全身麻醉后患者在麻醉室内恢复意识，随着麻醉药物的消失，气管和气管对气管和喉部的刺激。[1]语言交流障碍等越来越激烈，这会导致患者容易发生不安等心理状况，而且由于患者处于不完全清醒的状态，还不能控制自己的行为，很可能造成各种不适和超越心理承受底线，从而发生躁动，所以我们必须找到有效的方法来解决这个问题。
1、资料和方法
1.1一般资料
全身麻醉后患者可能会出现肝功能不全，因为肝脏手术往往需要阻断肝脏循环，这会使得肝脏受到缺血和灌注损伤，大大加重了对肝功能的损害；而肝功能异常导致患者药物代谢能力下降，中枢麻醉的耐受性下降，造成患者在恢复期恢复时间不一样长，从而导致部分患者躁动不安。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还有就是由于疼痛的原因，肝叶切除术后肝脏损伤引起的机械性损伤的神经末梢伤口，还有组织损伤后周围神经和中枢神经系统非常敏感也是重要原因之一。而在气管导管麻醉的过程中，随着麻醉药物的消失，气管导管气管以及对咽部的刺激，语言交流障碍等不适越来越强烈，这就使得患者更容易发生躁动。[2]还有尿路刺激等症状的患者仍未苏醒，患者的意识也尚未完全清醒，不能很有效控制自己的行为，由于对导尿管的刺激受不了，会有强烈的不适感，当心理承受超越极限时，就会引起不安躁动。所以在手术前，一定要耐心细致地与患者进行交流沟通，让患者对麻醉和手术有一定的了解，消除自己对手术的恐惧心理。护士应向患者说明患者术后的不适情况和注意事项等，争取取得患者的配合，使患者能安全度过术后麻醉期，不但使患者有充足的心理准备进行手术，保障了患者的生命安全与身体健康，而且节约了护士和医生大量的体力和精力。
1.2方法
在我院接受治疗的100例选择性肝叶切除患者，对其进行调查研究。全麻醉下行肝叶切除术一共男35例，女65例；年龄30-62岁，平均（45±6.3）岁。ASA分级I-II级，其中20位患者60岁以上。术前AST>100U的患者为34例，从中随机抽取60例患者进行镇痛，然后随机抽取40例催醒药物。麻醉方法采用静态联合吸入式麻醉的为45例，全麻静脉麻醉的为55例，最后根据对比研究结果。并根据实验所得的结果进行数据分析。
1.3一般护理方法
患者在全身麻醉下进入恢复室，应当立即给予氧气或呼吸机机械通气，使用多功能监护仪进行监护。如有必要应安排专人监护，给患者安排合理的位置，有必要时加用约束带进行限制患者活动。要向麻醉师了解病人的麻醉情况，正确固定各种引流管，引流袋等位置，不能倒置。要定时排挤挤捏引流管，观察并记录引流液的颜色，变化的性质。
1.4统计学分析
对数据的统计采用SPsSl7.O统计软件进行数据统计分析，数据以百分比形式表示，x2检验以及统计学显着性因素进行多元回归分析。
2、结果
所有患者均成功进行手术，生命体征稳定，患者均非常满意麻醉效果。共计100例接受肺叶切除术的患者其中30例入院麻醉恢复室（PACU）后躁动不安。躁动的发生率是30％。将其中发生躁动的30例患者作为观察组，其余70例作为对照组。发生躁动的一共30例，其中轻度的15例。中度的10例，重度的5例。根据因素分析的结果可知，我们发现全身麻醉下行肝切除手术患者麻醉恢复期的躁动发作与患者年龄、性别、术后镇痛、药物催醒及麻醉、拔管时机、并发症等外界情况均有密切的关系。
3、讨论
首先，肝功能异常是一个非常重要的因素，肝脏手术往往需要阻断肝脏循环，这使得肝脏受到缺血和灌注损伤，大大加重了对肝功能的损害；与肝功能不全患者的药物代谢功能障碍相比，中枢性麻醉的耐受性下降在恢复期的恢复期是不一样的，导致部分患者躁动不安。也有疼痛的原因，除肝切除术后肝损伤引起的机械性损伤的神经末梢伤口外，组织损伤后周围神经和中枢神经系统的过于敏感也是重要原因之一，而且气管对导管和咽喉的刺激也使患者不适。[3]在麻醉恢复的过程中，随着麻醉药物的消失，气管导管对气管和咽部刺激，语言交流的障碍等不适越来越强烈，这就使得患者容易发生躁动。还有尿路刺激症状的患者未完全苏醒，患者意识尚未完全清醒，不能有效控制自己的行为，由于导尿管的刺激受不了，会使患者有强烈的不适感，当心理承受极限时，就会引起不安和躁动。
综上所述，肝切除术后全身麻醉的患者常出现困惑、嗜睡、极度定向障碍和烦躁不安等状况，若不及时处理可能会引起患者伤口出血，会危及缝合伤口造成外科手术失败也是有可能发生的，如坠床，跌打损伤等更是容易发生。因此术后适当镇痛，适时拔管，及时有效护理是很必要的，只有这样才能显着减轻或避免术后躁动。而且在手术前，一定要耐心细致地与患者进行交流沟通，让患者对麻醉和手术有一定的了解，消除自己对手术的恐惧心理。护士应向患者说明患者术后的不适情况和注意事项等，争取取得患者的配合，使患者能安全度过术后麻醉期，使患者有充足的心理准备进行手术。
参考文献：
[1]薛红梅，官海琴。麻醉恢复室患者躁动原因分析及护理对策明。内蒙古中医药，2014，154—155
[2]邱带妹，邹春招，潘俊环。护理干预对全身麻醉后留置尿管病人复苏期躁动的影响叨。全科护理，2015，473—474
[3]胡春阳，芦相玉，陈猛。全身麻醉患者苏醒期躁动的护理，牡丹江医学院学报，2014，122—123
论文作者:魏雪平
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月下第22期
论文发表时间:2018/2/7
标签：患者论文; 术后论文; 恢复期论文; 发生论文; 肝功能论文; 气管论文; 手术论文; 《医师在线》2017年11月下第22期论文;