（山西省阳泉市第一人民医院内分泌科主治医师 山西 阳泉 045000）
【摘要】目的：探讨鲑鱼降钙素联合基础药物治疗老年性骨质疏松症的临床疗效。方法：选取2015年6月至2016年6月我院收治的老年骨质疏松患者80例作为观察对象。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，对照组40例患者单纯应用基础药物予以钙剂治疗，观察组40例则在对照组基础上联合应用鲑鱼降钙素治疗，比较两组患者治疗前后骨密度(BMD)及药物不良反应发生情况。结果：治疗前两组患者L2～4后前位BMD比较无显著差异，治疗6个月后均较治疗前BMD有所改善，但观察组患者BMD改善效果较对照组更为显著，与对照组比较存在显著差异(P<0.05)，并且治疗后观察组骨、关节疼痛程度评分明显低于对照组，P<0.05。两组患者治疗期间均未发生严重药物不良反应。结论：在常规基础药物钙剂治疗上联合应用鲑鱼降钙素能够有效改善患者的骨密度，并可显著改善患者疼痛程度，治疗安全性较高，具有临床应用及推广价值。
【关键词】鲑鱼降钙素；钙尔奇；基础药物；老年性骨质疏松症；临床疗效
【中图分类号】R580 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0168-02
骨质疏松症是临床上较为常见的疾病之一，主要是指骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼系统退化性疾病，是老年期常见的多发病，与患者身体机能的衰退具有密切联系。骨质疏松主要表现为骨强度受损，骨脆性的增加，患者全身可出现不同程度的骨疼痛，并将直接加大患者骨折的风险，严重影响老年人群的生活质量及身心健康程度[1]。目前临床主要通过药物治疗的方式改善老年骨质疏松患者的临床症状与表现，其中补充钙剂是骨质疏松的基本治疗措施，但不同的治疗方案其临床疗效与预后结局往往存在较大差异[2]，本组研究通过对我院收治的80例患者进行随机对照研究，探讨鲑鱼降钙素联合基础药物治疗老年骨质疏松的临床疗效，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
筛选2015年6月至2016年6月我院收治的老年性骨质疏松症患者80例作为观察对象。所有患者对本组研究的目的、方法、内容、风险均完全知情同意。患者年龄均大于60岁，主要临床表现为腰背疼痛、身高变矮、驼背、脆性骨折、活动不便等，经双能X线骨密度检查（DXA）明确诊断为骨质疏松症，T值小于等于-2.5（T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平），BMD较正常值下降2.5个标准差，已排除严重心脑血管疾病、精神疾病、肝肾功能障碍、恶性肿瘤患者，患者3个月内未服用钙剂、维生素D制剂等影响骨代谢的药物治疗。80例患者中男性49例，女性31例，年龄65～88岁，平均年龄(70.8±2.5)岁，骨质疏松病程时间5个月～4年，平均病程(2.5±1.2)个月，曾发生过一处骨折11例，二处骨折6例，三处骨折及以上3例，采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组患者40例，两组患者一般人口学资料比较无显著差异，试验具有可比性。
1.2 研究方法
对照组患者收治入院后接受为期2周的基础治疗即维生素D以及钙尔奇口服治疗，维生素D制剂选用青岛正大海尔制药有限公司生产的盖三淳骨化三醇胶丸，国药准字为H20030419，钙尔奇选用惠氏制药有限公司生产的钙尔奇碳酸钙D3片，国药准字为H10950029，观察组患者则在对照组患者治疗基础上联合应用鲑鱼降钙素治疗，采用Novartis Pharma Schweitzer AG，Switzerland生产的鲑鱼降钙素注射液，批准文号为H20090459，选择皮下注射方式，每日1次，每次50IU，连续治疗7d后更改为每两天皮下注射1次，每次注射50IU，再次治疗14d。
1.3 观察指标
于治疗前3d以及治疗后4周评估两个组患者骨密度改善情况，采用双能X线骨密度仪检测患者治疗前后腰椎2～4椎体的骨密度，并采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者治疗前后的疼痛程度，10分值为分数越高疼痛越剧烈。另观察、记录两组患者治疗过程中及治疗后不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
本组研究获取老年骨质疏松患者治疗的相关指标均应用IBM SPSS 19软件进行分析。其中患者治疗前后疼痛程度、骨密度（BMD）数据的变化采用t检验，应用(x-±s)表示，患者不良反应发生率的比较则应用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组骨质疏松患者治疗前后骨密度比较
两组患者治疗前骨密度（g/cm2）比较无显著差异(P>0.05)，治疗后较治疗前均有所改善，观察组患者治疗后骨密度（g/cm2）优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。结果见表1。
2.3 两组骨质疏松患者药物不良反应发生率比较
两组患者住院期间均未发生严重药物不良反应。
3.讨论
骨质疏松症是一种常见的骨代谢性疾病之一，多见于绝经后妇女和老年男性，60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明显增高。正常生理状态下，人从50岁起骨中的破骨细胞功能将逐渐加强，而成骨细胞的功能不断衰退，并且随着年龄的增长，这种现象将进一步加剧，造成骨吸收明显快于骨形成的现象，同时骨矿物质以及有机基质不断减少导致骨量下降以及机械强度的降低，导致骨质疏松的发生[3]。目前，我国是世界上老年人口绝对数量最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。随着老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为重要的健康问题。2003—2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%[4]。目前临床治疗老年性骨质疏松症有非药物干预（生活方式干预等）、药物治疗，其中维生素D、钙剂对改善机体骨量、骨密度具有重要作用，为药物治疗的基础，同时在临床治疗骨质疏松中也以维生素D、钙剂为骨健康基本补充剂。药物干预应选择有效药物，目前已有许多药物通过改善骨转换、减少骨吸收和提高骨密度发挥有益作用，而应用于骨质疏松症的治疗，包括双磷酸盐类、降钙素类、雌激素类[5]。而在本组研究中发现，联合鲑鱼降钙素的观察组患者治疗后骨密度以及疼痛程度均较对照组改善更加明显，表明联合用药效果更佳，并且不会增加药物不良反应发生风险。
通过回顾分析可知，降钙素是一种具有抗骨吸收作用的多肽激素，能够有效促进钙的吸收，并且能够与破骨细胞膜表面上的降钙素受体结合抑制破骨细胞的骨吸收作用，同时降钙素还可促进成骨细胞的增生，有利于骨的形成，强化骨密度。但有学者提出降钙素抑制骨吸收作用时间相对较短，而长期应用可导致逃逸效应的发生[6]，因而本组研究采用联合治疗的方案，在维生素D、钙剂的基础药物治疗方案上联合降钙素，不仅能够增加老年患者对钙剂的吸收情况，同时还可缩短患者降钙素应用时间，避免长期应用导致降钙素效果不佳的现象，联合应用可达到取长补短的效果，并且也不会增加药物不良反应发生风险[7]，且在本组研究中没有发现老年患者对鲑鱼降钙素的耐受性降低或需调整用药剂量。降钙素类药物的另一类突出特点是能明显缓解骨痛，对骨质疏松性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者[4]。已证明鲑鱼降钙素对动物模型和人类有止痛作用，可能是直接作用于中枢神经系统的结果。本组研究中观察组患者疼痛症状均有较明显缓解，改善了患者的精神状态并提高了生活质量。
综上所述，在常规基础药物钙剂治疗上联合应用鲑鱼降钙素能够有效改善老年性骨质疏松症患者的骨密度，并可显著改善患者疼痛程度，治疗安全性较高，具有临床应用及推广价值。
【参考文献】
[1]余武，李敬会，余国英.鲑鱼降钙素针剂联合仙灵骨葆胶囊对高龄男性老年骨质疏松患者骨密度的影响[J].广东医学，2012，33(9):1322-1324.
[2]吴咏军.鲑鱼降钙素联合钙尔奇D治疗老年骨质疏松疗效观察[J].海峡药学，2011，23(6):128-129.
[3]廖品兴.基础治疗联合鲑鱼降钙素治疗68例老年骨质疏松临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(9):2017-2019.
[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011.4（1）:2-17.
[5]朱汉民.骨质疏松症的防治原则及非药物干预措施[J].临床内分泌学/陈家伦主编，2011.8:1437-1438.
[6]张冰毅.活性维生素D联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松症的临床疗效研究[J].中外医疗，2014，35(26):122-123.
[7]高晓空.鲑鱼降钙素和云克治疗老年骨质疏松临床观察[J].中国伤残医学，2013，21(7):240-241.
论文作者:曹向荣
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
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