新津县人民医院呼吸内科；四川成都611430
【摘要】目的：探讨多索茶碱联合噻托溴铵粉吸入剂对慢阻肺患者肺功能的改善效果。方法：选取本院收治的慢阻肺患者104例为研究样本，以便利抽样法分为对照组与联合组各52例，两组均采取慢阻肺常规治疗，在此基础上给予对照组多索茶碱治疗，给予联合组多索茶碱联合噻托溴铵粉吸入剂治疗，对两组患者临床效果进行观察比对。结果：联合组FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF、WHOQOL-100明显高于对照组，联合组不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论：多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺可有效改善患者肺功能，减少并发症，提高患者生存质量，值得临床应用。
【关键词】多所茶碱；噻托溴铵；慢阻肺；肺功能；影响
Doxofylline combined with tiotropium bromide powder effect on improving lung function in patients with chronic obstructive pulmonary
Li Chaoping
(Department of respiratory medicine;The people's Hospital of Xinjin County, Chengdu, Sichuan Province,611430)
Abstract Objective: To investigate the effect of doxofylline combined with Tiotropium Bromide Powder for Inhalation on lung function in patients with chronic obstructive pulmonary. Methods: select our hospital patients with chronic obstructive pulmonary disease in 104 cases as the research sample, using convenience sampling were divided into control group and combination group with 52 cases in each group, two groups were given conventional treatment of COPD, the control group was given doxofylline treatment on the basis of this, treated with doxofylline treatment group were observed than Tiotropium Bromide Powder for Inhalation, the two groups of patients with clinical effect. Results: the levels of FEV1, FVC, FEV1/FVC, MMEF and WHOQOL-100 in the combined group were significantly higher than those in the control group, and the incidence of adverse reactions in the combined group was significantly lower than that in the control group, P<0.05. Conclusion: doxofylline combined with tiotropium bromide powder in treating chronic obstructive pulmonary disease patients can effectively improve lung function, reduce complications and improve the quality of life of patients, worthy of clinical application.
Keywords: theophylline; tiotropium; COPD; pulmonary function; influence;
慢阻肺是临床常见的呼吸内科病症，病发率和死亡率极高，诸多专家认为该病由化学物质、空气污染、感染、职业性粉尘和吸烟史等诱因有关[1]。慢阻肺早期缺乏特异性临床症状，随着病症逐渐进展，患者可出现咳嗽、乏力、呼吸困难等并发症，同时可伴随食欲减退、上腹胀痛和体重下降等症状，对患者身体健康造成严重危害，若得不到及时有效的治疗则会危及生命。从流行病学研究中可发现[2,3]，我国慢阻肺患者以40岁以上的中老年人为高发人群，目前病发率为7.5%,其中城镇6.5%，农村8.4%，随着大气质量的下降，病发率将逐渐上升。探求一种有效的药物疗法改善患者肺功能状态是临床研究的重点，本次研究基于以上背景，对多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗对慢阻肺患者肺功能的影响进行了观察，希望能为临床提供借鉴。
1 资料与方法
1.1一般资料
2016年1月~2017年1月，选取本院收治的慢阻肺患者104例为研究样本，以便利抽样法分为对照组与联合组各52例，对照组男女比例为28：24，年龄42~78岁，平均53.78岁（s=2.02），病程3~12年，平均6.89年（s=0.21）；年龄41~79岁，平均53.88岁（s=2.12），病程4~12年，平均6.97年（s=0.23）。两组病人组间基线资料进行独立样本检测对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入和排除标准：①入选患者均经我院肺功能和影像学检查确诊为慢阻肺疾病；②接受治疗前3个月无糖皮质激素服药史；③排除合并心功能不全、糖尿病、有支气管哮喘既往史和对本次研究药物过敏的患者；④患者接受治疗前均与我院签署《调查研究知情同意书》，符合医学伦理标准。
1.2方法
两组均采取慢阻肺常规治疗，包括止咳、祛痰、扩张支气管和抗生素治疗，必要时采取控制线吸氧。在此基础上给予对照组多索茶碱片（商品名：枢维新，宁波市天衡制药有限公司，国药准字H20000076）治疗，口服，0.2g/次，Bid，持续治疗4w为1疗程。
给予联合组多索茶碱联合噻托溴铵粉（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090279）吸入剂治疗，以药粉吸进器吸入治疗，18 g/次，Qd，持续治疗4w为1疗程。
1.3观察指标
持续治疗2疗程后对两组患者肺功能指标、生存质量和不良反应进行观察比较。①肺功能指标以第一秒用力呼气容积（FEV1）、、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC、最大呼气中段平均流速（MMEF）[4]；②生存质量采用WHOQOL-100量表进行评分，包括生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神状态6个维度，满分100分，分值越高表示生存质量越高。
1.4统计学分析
以SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（ ）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
2.1肺功能指标、生存质量对比
两组治疗前各项评分比较无显著差异，联合组FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF、WHOQOL-100明显高于对照组，P<0.05，如表1。
2.2不良反应发生率对比
联合组不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。如表2。
3 讨论
不完全可逆的气流受限为慢阻肺疾病的主要临床特征，但早期症状并不明显，气流受限通畅呈进行性加重，且会伴随对有害气体或颗粒的炎症反应（主要以刺激性烟尘为主），虽然该病症直接导致患者肺部受累，但也会引发明显的全身性反应，例如可对骨骼、骨骼肌、心脏等肺外组织造成损伤，其临床表现、病程和对药物治疗的反应均存在较大的个体差异[5,6]。张海青[7]等人研究指出，慢阻肺与肺气肿和慢性支气管炎这两种病症关系密切，若患者存在呼吸困难、咳痰、咳嗽等症状或有病症危险因素接触史，则需考虑到存在慢阻肺。
目前临床对慢阻肺的诱因有诸多研究，但仍然有很多因素不够明了，大部分学者认为个体易感因素和环境因素是慢阻肺发病的两大因素，且二者之间存在相互影响的关系。个体易感因素中最为明确的是缺乏α1-抗胰蛋白酶，而环境因素则以吸烟、职业性粉尘和化学物质接触为主。此外，慢阻肺可分为稳定期和急性加重期，稳定期患者咳痰、咳嗽、气短等症状轻微且稳定，急性加重期患者短期内喘息次数增多，且黏脓性痰液增多，可伴随发热等明显的炎症反应，中老年患者尤为明显。
临床针对慢阻肺的治疗推荐以药物改善为主，本次研究结果表明：联合组FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF、WHOQOL-100明显高于对照组，联合组不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。原因分析为：①多索茶碱属于甲基黄嘌呤衍生物支气管扩张剂，可直接作用于患者支气管，抑制平滑肌细胞内磷酸二酯酶，松弛支气管平滑肌，起到镇咳和抗炎喜爱哦过，对咳痰和咳嗽等症状可起到缓解作用，药物半衰期长且依赖性低，但单用多索茶碱时所需的剂量大，因此使用该药物时会出现恶心、呕吐、失眠、心肌等不良反应，若过量服用还会增加阵发性痉挛和心律不齐的风险，因此治疗时需联合其他药物巩固疗效。②噻托溴铵粉吸入剂同样属于支气管扩张剂，可与平滑肌M3受体结合产生扩张支气管平滑肌的作用，同时对毒蕈碱受体亲和性高，可与支气管平滑肌中的毒蕈碱受体结合，抑制副交感神经末端的乙酰胆碱释放引起的气管收缩，从而改善患者肺功能状态；此外，噻托溴铵通过粉雾吸入治疗，不受血脑屏障和神经系统的作用，因此胆碱能受体不会影响到药效作用，因此可有效减轻药物毒性反应[8,9]。③在本次研究中通过对两组患者肺功能的观察对比发现，肺功能对人体而言有重要作用，可延缓慢阻肺疾病进展，且在深呼吸作用下可提高患者运动能力，通过改善肺功能状态可纠正呼吸困难症状。多索茶碱联合噻托溴铵粉吸入剂治疗可对平滑肌细胞内磷脂酶产生抑制，既可增强药效，又可减少不良反应。值得注意的是，药物治疗只可用来减轻症状，减少并发症发生率，提高患者生存质量，虽然在短期内可改善患者肺功能状态，但无法达到长期遏止肺功能下降的趋势，目前只有彻底戒烟和做好预防才能阻止病情恶性进展，不仅患者本人要禁烟，而且患者家属成员也应禁烟，诸如其他刺激性烟尘如厨房油烟等也要减少接触，保证居所的空气环境清新；考虑到中老年人机体功能逐渐衰弱，容易因上峰感冒导致慢阻肺急性发作，因此在气候突然变冷时还需做好保暖措施，减少外出；此外，患者还需多参加体育锻炼，提高肺活量，作为药物治疗的辅助措施，但需注意体育锻炼不能替代药物疗法，且需在患者病情稳定的前提下进行，在感到疲劳和呼吸困难前休息，循序渐进的增加活动量。
综上，多索茶碱联合噻托溴铵粉治疗慢阻肺可有效改善患者肺功能，减少并发症，提高患者生存质量，值得临床应用。
参考文献
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论文作者:李朝平
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第13期
论文发表时间:2017/10/25
标签：患者论文; 茶碱论文; 功能论文; 对照组论文; 平滑肌论文; 疾病论文; 药物论文; 《医师在线》2017年7月下第13期论文;