【摘要】目的：对比分析冠心病心电图与冠状造影结果，并探究其一致性。方法：自我院2013年至2016年6月期间所收治的疑诊冠心病患者中选取96例参与本次探究，给予所有患者冠心病心电图与冠状造影结果，并对比其一致性是否统一。结果：冠状动脉造影阳性率79.3%，心电图检查阳性率62.5%，统计学存在意义（P＜03.05）；心电图诊断冠心病漏诊率（25/76）32.8%，误诊率（9/20）45%，敏感度（51/76）67.1%，特异性（11/20）55%。结论：冠心病心电图具有一定的敏感性和无创性，操作简单、经济实用，在冠心病初步检查中具有不可替代的作用，可以为冠状动脉造影提供临床依据。
【关键词】冠心病；心电图；冠脉造影
虽然冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准，但心电图仍然是诊断冠心病最方便、经济、无创的方法，也是诊断冠心病重要的依据之一。本文分析冠心病患者心电图和冠脉造影结果，为临床诊断提供理论依据。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2013年至2016年6月收治的疑诊冠心病患者96例，其中男性63人，女性33人，年龄37-78岁，有胸闷、胸痛、心悸等心前期不适，临床高度怀疑冠心病，给予常规心电图及冠脉造影检查；排除房室传导阻滞、心脏瓣膜病、心肌肥厚、心肌病、先天性心脏病。
1.2方法
1.2.1心电图
患者入院后在非同日2次以上行12导联心电图检查。诊断标准参照《临床心电图标准》诊断标准[1]：1.符合急性心肌梗死诊断标准；2.两个或两个以上导联ST下斜型或水平型ST段压低≥0.05mv；3.R波为主导联出现T波低平或倒置；4.既往心肌梗死患者，相应导联出现病理性Q波，符合陈旧性心肌梗死。
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1.2.2冠状动脉造影
所有患者在心电图检查2周内行冠脉造影检查，根据美国心脏病协会的冠状动脉血管图像标准评价[2]：冠状动脉狭窄≥50%诊断为阳性，病变范围包括：左前降支、右冠状动脉、左回旋支、左主干；分为单支、双支、三支病变。反之则为阴性，以冠状动脉造影结果为金标准，分析患者心电图及冠脉造影的结果。
1.2.3统计学处理
将心电图与冠状动脉造影诊断结果进行比较，计算心电图诊断冠心病的漏诊率、误诊率、敏感率、和特异度，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1冠状动脉造影96人，阳性76人，阳性率79.2%，阴性20人，阴性率20.8%。
2.2心电图检查结果
冠状动脉造影阳性76人中，心电图异常51人，其中单纯ST段下移9人，单纯T波倒置11人，ST段下移加T波倒置的12人，病理性Q波19人。心电图正常的25人。在20人冠状动脉造影阴性患者中，心电图异常9人，其中单纯ST段下移2人，单纯T波倒置5人，ST段下移加T波倒置的2人，静息下心电图正常的11人。
2.3心电图与冠状动脉造影诊断冠心病结果一致性比较
冠状动脉造影阳性率79.3%，心电图检查阳性率62.5%，两者比较差异具有统计学意义X2=8.169，P<0.01，以冠状动脉造影为金标准，心电图诊断冠心病漏诊率（25/76）32.8%，误诊率（9/20）45%，敏感度（51/76）67.1%，特异性（11/20）55%。
3.讨论
冠心病主要是冠状动脉粥样硬化造成冠状动脉狭窄，血流受阻，导致心肌缺血、缺氧。心电图是临床上用来检查冠心病最基础的方法，在冠心病主要表现为慢性ST-T改变。目前冠状动脉造影已经成为临床上诊断冠心病的金标准。但由于冠状动脉造影是一种有创的检查，有严格适应症，检查费用较高，部分患者对有创检查心存恐惧，临床上要作为一种常规检查存在一定困难。
随着冠状动脉造影开展，临床上发现部分ST-T改变患者，冠状动脉造影正常。说明心电图ST-T改变并非由冠心病心肌缺血所致。本研究结果显示心电图诊断冠心病敏感性为67.8%，特异性为53.3%，漏诊率为31.2%，误诊率为46.6%。由此可见单纯通过心电图的改变诊断冠心病存在较高的漏诊及误诊。心电图ST-T假阳性原因主要有以下几个方面[3]：妇女更年期综合征、部分药物导致、自主神经功能紊乱、甲状腺疾病、过度换气、心肌复极异常、心包疾病、心肌肥厚等。因此对静息心电图ST-T改变疑诊冠心病患者需进一步行动态心电图及冠脉造影检查。
心电图假阴性的原因可能有：1.血管狭窄部位相互对应，产生的缺血性ST-T相量相互抵消[4]，其结果显示出正常或大致正常心电图；2.较重的冠状动脉造影狭窄，尤其是慢性闭塞部位往往形成丰富的侧枝循环，在静息状态下，侧枝循环代偿缺血区供血，心电图表现正常。因此对心电图正常又疑诊冠心病的患者仍需冠状动脉造影。
因心电图的敏感性、简单、经济、实用、无创，在冠心病初步检查中仍具有不可替代作用，为冠状动脉造影提供依据。
参考文献：
[1] 丁婕.冠心病心电图诊断与冠脉造影结果的临床对照分析[J].医学信息,2015(42):352-352.
[2] 阮萍,陈志强.心电图与冠脉造影对冠心病不稳定性心绞痛诊断结果的比较研究[J].中国实验诊断学,2015(5):769-772.
[3] 陈艺容.冠心病患者冠脉造影结果与心电图缺血性改变的对比分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(19):13-14.
[4] Liang Ming,Han Yaling,Wang Geng等.Clinical feasibility and safety of a novel miniature mobile cardiac catheterization laboratory in diagnosis and treatment for coronary heart disease[J].中华医学杂志（英文版）,2014,127(6):1052-1056.
论文作者:苏向英,杨晓妍
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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