广西医科大学附属肿瘤医院 综合内科 广西南宁 530021
【中图分类号】R532.23【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-191-01
中华支睾吸虫，简称华支睾吸虫，又称肝吸虫，成虫寄生于人体肝胆管内，可引起华支睾吸虫病。临床表现主要为过敏反应和消化道不适，包括发热、胃痛、腹胀、食欲不振、四肢无力、肝区痛、血液学检查嗜酸性粒细胞明显增多等，但大部分患者急性期症状不很明显，临床上见到的病例多为慢性期，患者症状旺旺经过几年才逐渐出现，一般以消化系统的症状为主。常见的体征有肝肿大，多在左叶，质软，有轻度压痛，脾肿大不常见［1］。华支睾吸虫常常一肝脏病变表现为主，身体其他部位的病变较为少见，先报告1例华支睾吸虫引起肺部结节的病变，以加强对华支睾吸虫病的学习和了解。
1.临床资料
1.1一般资料 患者，男，45岁，壮族，因"右侧胸痛伴咳嗽3天，发现左肺占位1天"于2015年11月26日入我科治疗。患者自诉2015年11月24日无明显诱因下出现右侧胸部疼痛，呈隐痛，放射到右肩、右侧腰背部，伴咳嗽、咳痰，为白色粘液痰，无头晕头痛，无胸闷气促，无畏寒，无午后潮热，无心前区疼痛，无腹痛腹泻，至江南区江西镇卫生院就诊，建议到上级医院行进一步治疗，2015年11月26日到我院门诊就诊，CT：1、双肺多发结节，性质待定，暂考虑炎性病变可能性大，建议抗炎治疗后复查，排除其他性质病变；双侧锁骨上、纵膈小淋巴结，考虑炎性增生可能性大；2、双侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液；3、肝左外叶囊肿可能性大；肝内胆管轻微扩张；4前列腺钙化。门诊拟"右肺占位性质待查"收住我科。
入院查体：体温36.9℃, 脉搏75次/min, 呼吸20次/min, 血压135/89mmHg, 身高179cm, 体重68kg；全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗。右肺呼吸音粗，左肺呼吸音清，未闻及明显的干湿性啰音。心率75次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未触及明显包块，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），听诊肠鸣音正常。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
既往史、个人史：既往体健、吸烟10余年，平均每天约2包，已戒烟1天、饮白酒6年，平均每天约6两，已戒1天，有食用鱼生史，余个人史、家族史无特殊，余系统回顾未见明显异常。
1.2辅助检查: CT：1、双肺多发结节，性质待定，暂考虑炎性病变可能性大，建议抗炎治疗后复查，排除其他性质病变；双侧锁骨上、纵膈小淋巴结，考虑炎性增生可能性大；2、双侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液；3、肝左外叶囊肿可能性大；肝内胆管轻微扩张；4前列腺钙化。腹部彩超：肝、胆符合肝吸虫病声像图改变。心电图：窦性心律，正常心电图；
1.3实验室检查：血常规：白细胞:8.76×10^9/L，红细胞:4.19×10^12/L，血红蛋白:129g/L，血小板:321×10^9/L，中性粒细胞绝对数:6.97×10^9/L，嗜酸性粒细胞绝对数：7.12×10^9/L嗜酸性粒细胞比率：6.7%；凝血功能、肝肾功能、入院特检、肿瘤标志物未见明显异常。多次大便样本送广西医科大学寄生虫教研室检查提示：可见肝吸虫卵。2015.12.01行B超引导下肿物穿刺活检术；左肺穿刺活检）组织3小块，一块为肺泡组织，另两小块见梭形细胞增生，伴有较多炎细胞浸润，（左肺穿刺）符合炎性病变，肉芽组织增生。免疫组化染色：CD68示纤维组织细胞（+）,CKpan（-）,SMA示血管及肌纤维母细胞（+），Desmin（-），ki-67示炎细胞增殖指数略高。
1.4诊断以及治疗
该患者入院后根据患者病史以及辅助检查结果，考虑患者肺部结节为华支睾吸虫所致可能性大，遂予以阿苯达唑驱虫治疗，每疗程总用量为： 10-20mg/kg，分两次服用，每疗程14天，经驱虫治疗后患者胸部疼痛较前明显缓解，咳嗽明显减轻，遂予以出院继续观察。1个月以及2个月后 返院复查CT提示：肺部结节较前明显缩小以及消失。
2.讨论
华支睾吸虫病的传播有赖于粪便中的虫卵有机会下水，而水中存在第一、第二中间宿主以及当地人群中有生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯。该患者既往有大量食用“鱼生”史，并且影像学检查表现以及大便中找到华支睾吸虫卵，都有力支持患者感染华支睾吸虫，且通过驱虫治疗后，患者症状缓解明显，CT提示肺部结节较前减少以及消失，进一步证实患者诊断正确。
能够导致疾病的寄生虫有很多种，但在诊断方面存在一定的困难，极容易误诊以及漏诊。华支睾吸虫长期寄存在患者肝脏内，主要以肝脏病变以及消化道症状为主，引起肺脏以及胸膜病变较为少见，但华支睾吸虫虫体以及虫卵也可以通过其他方式进入胸膜以及肺脏，人体自身免疫系统通过应答后导致胸膜增厚以及肺部结节病变，易被误诊为肺结核或者肺癌。姚丽农等［2］发现在肺吸虫的诊断中有大约30%左右被诊断为肺炎、肺结核、胸腔积液待查、嗜酸性粒细胞增多症、皮下脂肪瘤等疾病；陈艺坛等研究发现［3］人对弓形虫有一定的先天免疫力, 故成人多为亚临床或隐匿性感染, 老年人免疫功能低下或有基础疾病;易引起病变的播散, 而出现间质性或不典型肺炎、胸膜炎等改变, 因临床表现、X 线影像不典型或被基础疾病所掩盖, 易误诊、误治。寄生虫所致疾病的诊断往往依赖于影像学表现、寻找成虫以及虫卵、相关抗体的检测、嗜酸性粒细胞的升高等，寄生虫病一旦确诊，既可以使用相对应的药物进行驱虫治疗，同时必须建议患者改变生活、饮食习惯，切断传染源。
参考文献：
［1］李雍龙、管晓红.人体寄生虫学［M］. 北京： 人民卫生出版社 2004 :101-104；
［2］姚丽农、李丽莎、阮卫等.196例肺吸虫病临床分析[J].浙江预防医学，2008,20(12):88-89.
［3］陈艺坛、陈志斌、修淸玉.老年弓形虫性肺炎4例误诊分析[J].临床肺科杂志，2000,5(3):199.
论文作者:卜昆鹏
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/9
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