1.南京中医药大学连云港附属医院，江苏 222000
2.南京大学医学院附属鼓楼医院。 江苏 210008
消化道息肉是消化道常见疾病，可致出血，穿孔等，随着的病情的发展，可能会发生消化道肿瘤。因消化道息肉易发生癌前期病变，因此早期诊断与治疗显得尤为重要[1]。
随着内窥镜诊疗技术的快速发展, 消化道息肉及一些良性肿瘤的检出率提高, 内镜下手术治疗（微波 、高频电、 射频等）以其损伤小、痛苦少、费用低，且方法简单、安全、恢复快 、疗效好 、 患者乐于接受而大大增多。由于内镜下息肉切除的特殊性，术前患者需要禁食至少6h，进行胃肠道准备，术后根据病灶的大小及手术创面的情况，还有持续不同时间的禁食禁饮，会导致患者发生低血糖反应，部分患者本身就有的基础疾病则更易发生低血糖反应。一次严重的低血糖反应可以抵消所获得收益，给患者带来严重的后果 [2]。
低血糖的危害远远超过高血糖，低血糖症如能及时发现，处理简单，预后良好，而一旦治疗不及时则会导致病情恶化，严重的可出现心肌梗死，脑梗死以及休克，给患者造成心脑血管等身体脏器不可逆损害，甚至死亡[3]。在临床实际工作中，禁食的患者发生低血糖反应现象屡见不鲜。
统计2016年8月到12月我科收治内镜下息肉切除患者90例，其中发生低血糖17例，发生率为21.25%。针对这一现象，临床护士从多方面查找原因，从护理的角度运用PDCA循环法进行干预，以此来降低内镜下息肉切除术后患者低血糖发生率。具体流程如下：
2．原因分析 2017年1月，根据临床问题，进行问卷调查，针对我科N1、 N2护士（10人）调查了解护士对内镜下息肉切除手术前后病情观察、护理、并发症及健康教育的相关知识进行调研。
针对调研结果，分析原因主要有：
2.1科室因素：我科室床位48张，月收治病人约110人，其中内镜下息肉切除约20人。接受内镜下息肉切除的患者逐渐增多，科室缺乏规范的针对内镜下息肉切除患者护理常规，缺少有针对性饮食指导及进食计划，同时缺少规范的饮食宣教资料。
2.2人员因素：科室有11名护士，其中3年以内的低年资护士和轮转护士所占比例27%，这些人员对于内镜下息肉切除患者护理常规掌握不全，不熟悉基本饮食有哪些、不能进行正确的饮食指导；而3年以上的固定层护士对饮食指导的临床意义认识不足，对内镜下息肉切除护理通常采取高年资带教传授经验，进行口头教授，缺乏系统的饮食指导相关培训，忽略内镜下息肉切除患者的饮食指导，或者患者遗忘饮食的注意事项，手术前后的饮食宣教流于形式。
2.3患者因素：健康宣教内容繁多，信息量较大，患者初次接受内镜下息肉切除，不能完全接受教育内容；由于担心饮食影响创面愈合，对饮食有所顾忌；接受能力受到文化知识水平的影响，不了解容易出现低血糖的危害等。
3 PDCA
3.1 计划（P）
2017年我科将降低内镜下息肉切除患者低血糖发生率作为科室重点质量改善项目：①成立由科室护理人员自愿参与组成的质量改善小组；②组织护士学习内镜下息肉切除的护理常规；③组织学习低血糖反应的临床表现和处理方法；④制定术后饮食健康教育手册。
3.2执行（D）
3.2.1人员培训
培训主要内容：
低血糖的相关知识及处理流程
组织科室护士进行内镜下治疗相关学习及护理常规
加强业务学习，学习容易发生低血糖时间段，责任护士应加强巡视
培训护士灵活调整液体输入时间，将患者补液分次进行，避免一次量输入
要求护士人人掌握，通过培训提高护士降低内镜下息肉切除患者低血糖发生的前瞻意识，从而减少低血糖风险。
3.2.2强化内镜下治疗患者管理
1）护士严格执行内镜下治疗护理常规管理护理患者，制定健康教育三折页，印发饮食宣教手册
2 ）禁食水时监测患者血糖，汇报医生，根据血糖情况决定是否需要增加葡萄糖输注；有文献报道[4]长期禁食加重和诱发消化道溃疡，并造成低血糖反应。因此要观察补液量是否满足生理需要量，降低发生低血糖的风险。
3）规范科室发生低血糖的处理流程，发生低血糖时严格按照流程进行处理，积极纠正低血糖。
4）制定正确饮食计划表，指导患者遵医嘱正确选择进餐时间和饮食种类。
3.2.3病人健康教育 指导患者按饮食计划表进食，同时告知患者低血糖的症状，如出汗、 饥饿、 心慌、 颤抖等，及时告知医护人员；建议禁食水期间尽可能减少活动。
3.3检查（C）指定专人对发生低血糖的内镜下息肉切除患者进行统计并反馈给科室质量改善小组，科室质量改善小组定期进行总结，对不足之处进行原因分析， 提出整改要求并进行整改。
3.4 处理（A） 质量改善小组每月组织召开1次小组会，对存在的问题及原因进行讨论、分析、总结，将成功的经验措施作为今后降低内镜下息肉切除低血
糖发生率的标准举措，将未能解决的问题列入下一轮PDCA 。
4效果评价 将2016年8月—12月我科收治的内镜下息肉切除患者低血糖发生率作为PDCA 实施前数据，2017年3月—6月我科收治的内镜下息肉切除低血糖发生率作为PDCA实施后数据，比较实施前后内镜下息肉切除患者低血糖发生率。见表1
表1 实施 PDCA 前后内镜下息肉切除患者低血糖发生率比较
5小结 PDCA是指一种对干预措施不断改进并应用的循环过程，在进行干预实施的过程中对整体和细节进行总结分析，将其中的优势和不足进行分析研究，发挥优势，对不足提出解决方案，干预模式的改进在不断循环的过程中，使之效果得到最优化[5]。 PDCA的实施有效提高了内镜下息肉切除患者护理质量，
使得护理干预措施更具针对性，效果更好。内镜下息肉切除护理工作质量得到了有效提升，护患双方在应对和处理低血糖方面均取得了实效，具备了相关能力，掌握了相关知识与措施，使得内镜下息肉切除低血糖发生率显著下降。
参考文献
[1]陈钦 明 黄丽晖 余练 陈海彬 陈伟平.消化道息肉临床 、病理学特点及 内镜下治疗方法总结[J]. 中国实用医药，2016(19):43-44
[2] 陈兴娅,张菊,王琼芳 .内镜下胃息肉切除术患者术后防止低血糖发生的护理体会[J]. 护理研究，2014，8（22）:295
[3]彭淑华,李庭毅.糖尿病护理品管圈运行方式与效果[J] .中国实用护理杂志, 2015, 31( 11) : 813-815.
[4]刘鹏, 郑小琴, 李丽君.心血管病介入治疗前不同禁食时间对术后并发症的影响[J] .解放军护理杂志, 2003, 20(9):74-75.
[5] 梁丹丹，高国贞 .PDCA 循环在重症病房带教管理中的应用[J]．中华全科医学，2009， 7(8)：848．
论文作者:1.韩仲芹 1.蒋娟 2.王倩通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/28
标签：低血糖论文; 息肉论文; 患者论文; 内镜下论文; 饮食论文; 护士论文; 发生率论文; 《中国医学人文》2017年第10期论文;