金杰
（吴江市第一人民医院甲乳外科 江苏 吴江 21500）
【摘要】 目的：研究分析在早期乳腺癌患者的保乳手术中，应用前哨淋巴结活检术的临床效果。方法：选取2012年至2014年早期乳腺癌患者82例，随机分为观察组与对照组各41例，观察组在保乳手术中加入前哨淋巴结活检术，对照组采用改良根治术，2组患者均接受辅助放射治疗、内分泌综合治疗以及化疗。通过对比分析2组患者的手术时间、拔管时间、手术出血量、并发症、复发率以及美容效果。结果：观察组的手术时间、拔管时间、手术出血量、复发率以及并发症的发生率均低于对照组，并且观察组患者术后的优良率为100%，显著的高于对照组患者的术后优良率（78.05%）。结论：在早期乳腺癌患者保乳手术中加入前哨淋巴结活检术，能够检查出腋窝淋巴结阴性患者，缩小手术范围。避免腋窝淋巴结清扫术给患者带来的痛苦，并且缩短手术时间与拔管时间，降低术后并发症发生率，值得临床应用与推广。
【关键词】早期乳腺癌；保乳手术；前哨淋巴结活检术；应用效果
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0069-02
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取了2012年6月至2014年10月期间，我院收治的早期乳腺癌患者共82例，并随机分为观察组与对照组各41例，观察组在保乳手术中加入前哨淋巴结活检术。观察组患者的平均年龄为（42.75±5.25）岁，最小年龄为27岁，最大年龄为66岁；26例患者病变位于外上象限，15例患者病变位于非外上象限；在临床分期上，15例为Ⅰ期，26例为Ⅱ期；27例患者的病理类型为浸润型导管癌，14例为非浸润型导管癌。对照组患者的平均年龄为（43.15±7.25）岁，最小年龄为28岁，最大年龄为69岁；25例患者病变位于外上象限，16例患者病变位于非外上象限；在临床分期上，16例为Ⅰ期，25例为Ⅱ期；28例患者的病理类型为浸润型导管癌，13例为非浸润型导管癌。观察组与对照组患者的基本资料无显著差异具有可比性，不具统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组：①在肿瘤位置的表面部分，切弧形口，在需要行穿刺活检的患者手术中，还需在穿刺点的位置内部切梳形口；②将肿瘤1.0～2.0cm的周围组织进行切除，并快速的在切除的边缘部分进行切片病理检查，检查切缘的结果为阴性时，可进行保乳手术；③对乳腺组织的切除边缘进行缝合，对于切除边缘残留较大的患者，则需对两侧腺体瓣进行游离转移以及填充；④术前在乳晕皮下注射亚甲蓝注射液2.0ml，并在术中放置钛夹，以做术后的加量放疗；⑤对于已经做过肿瘤活检或者肿瘤处于外上象限的患者，需要在其的肿瘤外上部皮下进行亚甲蓝注射；⑥最后沿着胸大肌外平行肌束方向的蓝染淋巴管，寻找到腋窝部位的蓝染淋巴结，即称之为前哨淋巴结。
对照组：通过改良根治术，对早期乳腺癌患者的腋窝淋巴结组织进行清扫，包括对肋间臂神经的同时切除，手术完成后，对胸部胸带进行加压包扎处理。
观察组与对照组患者均接受辅助放射治疗、内分泌综合治疗以及化疗等。
1.3 评价指标
比较分析2组患者的手术时间、拔管时间、手术出血量、并发症、复发率以及美容效果等。其中对美容效果的评价指标依据美国放射治疗联合中心（JCRT，Joint Center For Radiation Therapy）所制定的评估标准，分为：
①差：双乳不对称，皮肤粗糙，乳头的水平差距超过3.0cm，外形有明显缩小的缺陷。
②良：双乳对称，皮肤颜色浅亮，乳头的水平差距低于3.0cm，外形基本正常，但手感教差。
③优：双乳对称，皮肤正常，乳头的水平差距低于2.0cm，外形与手感都较好，与对侧均无差异。
1.4统计学分析
使用SPSS18.0软件，将文中的研究数据进行统计学分析。以t检验计量资料；以x2检验计数资料；显著性差异以P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
通过对比分析2组患者的手术时间、拔管时间、手术出血量、复发率（详情见表1），通过对比结果可知，观察组的手术时间、拔管时间、手术出血量、复发率均低于对照组，并具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组与对照组患者的手术效果对比结果
注：P＜0.05
3.讨论
随着社会的不断发展，不断的改变了女性的生活方式，增加了女性的压力等，都导致了乳腺癌发病率的逐年上升。在乳腺癌的临床治疗中，手术治疗能够有效的根除病灶，是最有佳的治疗方式之一。其中，保乳手术不但能够控制病情，减少创伤，其术后并发症较少，患者术后恢复较快。并且可以更完整的保持女性乳房，进而降低女性的心理负担。
在早期乳腺癌患者的保乳手术中，加入前哨淋巴结活检术，能够有效的检查出腋窝淋巴结阴性的患者，进而缩小手术的范围。避免腋窝淋巴结清扫术为腋窝淋巴结阳性患者带来的痛苦，并且极大的缩短了患者的手术时间与拔管时间，降低了术后并发症的发生率。最终更有效的保留女性患者的乳房，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1] 鲍红光，刘云龙，鲍禹杭等.前哨淋巴结阴性的早期乳腺癌患者两种术式的临床研究[J].医学研究杂志，2013，42(11):143-145.
[2] 朱李玲.乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结CK19、MG的PCR检测——腋窝分期的快速辅助诊断方法及其价值研究[D].中山大学，2010.
论文作者:金杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：患者论文; 淋巴结论文; 手术论文; 乳腺癌论文; 前哨论文; 腋窝论文; 时间论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;