【摘要】乳腺癌相关性淋巴水肿（BCRL）是当前较为常见的一类继发性淋巴水肿，该症状严重影响到乳腺癌患者的术后生活质量与生存率，临床上采取有效的方法进行治疗具有重要的意义，研究主要以针对本院收治1例乳腺癌术后上肢淋巴水肿的病例展开分析，探究综合消肿治疗的临床效果，为该病的临床诊治提供思路。
【关键词】综合消肿治疗；乳腺癌术后上肢淋巴水肿；疗效；案例分析
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0141-02
淋巴系统在机体中具维持细胞内、外环境稳定，清除组织碎片、坏死细胞与外来微生物，生产淋巴细胞，调节淋巴循环，负责机体免疫防御功能以及吸收脂肪等作用[1-2]。在临床上，淋巴水肿是一类常见的疾病，该病常由外伤、感染、恶性肿瘤、放化疗以及全身性疾病等引发。其中，在肿瘤术后发生继发性淋巴水肿占淋巴水肿发病的一半以上[3]。以乳腺癌相关性淋巴水肿（BCRL）是当前较为常见的一类继发性淋巴水肿。本文主要针对于本院收治一例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者于乳腺外一科行淋巴水肿综合消肿治疗的诊疗过程展开分析，具体内容如下。
1.病史资料
患者，女，51岁，入院主诉“出现患肢淋巴水肿2年余，因提重物继而加重，肿胀感明显且无疼痛”，经查该例患者于2015年诊断乳腺癌并于2015年8月19日行右乳切除及腋下淋巴清除术治疗，后续持续进行4次化疗、25次放疗治疗，院外发生淋巴水肿，日常偶发心动过速，感气促、乏力，检查无器质性心脏病变，入院前10d发现双肾积水，双下肢水肿，B超未见特殊病变，患肢皮肤敏感，对紫外线、敷贴过敏，左上肢出现明显水肿，皮肤肿胀感明显，无疼痛，下臂后及尺侧有明显纤维化，无疼痛及左下肢血栓。
2.发病因素
（1）术后术区恢复慢，拔引流管后出现皮下积液，术后短期内即发生淋巴水肿；放疗结束后带孩子、提重物等导致患肢淋巴水肿症状加重。（2）患者皮肤对紫外线过敏。
3.治疗方法
将患者安排在适宜温度的环境下，身着宽松、柔软且较为舒适的衣物。操作者在进行治疗时注意用力轻柔、均匀，对患者皮肤进行清洁并涂擦低pH的润肤液，根据淋巴系统在机体的分布情况，通过手法按摩激活机体内的淋巴结，打开周身体表的淋巴系统进行交通支引流，引流顶端取肢体的远心端（指端），并驱动淋巴液流至近心端，使患者的患肢组织变软并减小组织周径。在进行每次按摩的时间控制在60min。进行手法按摩后，通过应用短拉伸绷带由远心端向近心端对患肢进行梯度包扎处理，从而使患肢受力均匀。指导患者进行抬高患肢、屈肘等功能恢复锻炼，治疗过程中留意患肢的末端指甲颜色、患肢感觉上有无存在异常等，尽量避免患肢进行重物搬运并时刻保持皮肤的清洁。手法按摩及恢复锻炼每日进行1次，以14d为1疗程，持续治疗1个疗程。
4.观察指标
观察患者治疗前后两侧肢体虎口、手掌、腕横纹、腕横纹上5cm、腕横纹上10cm、腕横纹上15cm、肘横纹、肘横纹上5cm、肘横纹上10cm、腋窝的周径，并进行对比。
5.结果
经1个疗程的综合消肿疗（CDT）治疗之后，患者的患肢水肿症状得到显著改善，对于左上肢各部位测量点（虎口、手掌、腕横纹、腕横纹上5cm、腕横纹上10cm、腕横纹上15cm、肘横纹、肘横纹上5cm、肘横纹上10cm、腋窝）的周径值相比于治疗前均有显著缩小，相比于右上肢（健侧）的差别减小。见表1。
6.讨论
上肢淋巴水肿是临床上对乳腺癌腋进行腋窝淋巴结清扫术后相对较为常见的一类并发症。该病的发生率在乳腺癌患者中可高达10%～30%。该病主要是因腋窝淋巴结清扫手术对淋巴网造成破坏，从而引起高蛋白的液体回流通道受阻，液体积聚于组织间隙内，并且引起上肢及腋窝肿胀[4]。而当形成淋巴水肿时，患肢的活动度会受影响，产生肿胀、疼痛以及麻木等不良反应，从而加剧患者的恐惧、焦虑以及抑郁等负性情绪，淋巴水肿使患者术后的生活质量严重降低，且生存期也受到明显的影响。对于乳腺癌术后的上肢淋巴水肿当前尚未有非手术或者手术治疗方法可完全使受累肢体恢复，因此临床上对该症状的处理相对较棘手。而对于淋巴水肿的治疗主要包括保守治疗以及手术治疗两种治疗方向。其中，对早期、轻型的淋巴水肿患者，临床上更倾向于选择保守治疗方法。综合消肿疗法（CDT）是当前淋巴水肿治疗中最为有效且最为简便的一种治疗手段。CDT中，包括皮肤干预、手法按摩、淋巴引流、绷带加压包扎以及功能恢复锻炼等操作，该方法是临床上使用最为较广且疗效较好的一种治疗方法。CDT在各个时期的淋巴水肿均适用，该方法能使乳腺癌术后的上肢淋巴水肿导致的回流障碍得到有效改善，并使患侧肢体的肿胀症状减少，并可明显缩小患肢的周径等。研究中该例患者的患肢经过CDT治疗后，各部分形态均有明显减小，且肿胀症状得到有效改善，该结果提示CDT对于乳腺癌术后的上肢淋巴水肿治疗上的疗效显著。
综上所述，在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床治疗中，综合消肿治疗的一种具有较高临床实用价值的治疗方法，该方法可在乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床治疗中进行推广应用。
【参考文献】
[1]李静玉,刘兆喆,谢晓冬.综合消肿疗法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究[J].创伤与急危重病医学,2017,5(2):76-79.
[2]蒋柳雅,谢娜,袁雪林,等.低延展性弹力绷带在乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用病例报告[J].康复学报,2017(6):35-40.
[3]陈佳佳,汪立,于子优,等.手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿[J].组织工程与重建外科,2015,13(5):310-312.
[4]陈晶,郭永升,王剑锋,等.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的康复治疗[J].中国保健营养:临床医学学刊,2009(10):51-52.
论文作者:邓松蕊
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/7
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