山东省临朐县人民医院山东临朐262600
【摘要】目的：探讨人工全膝关节置换患者术后下肢深静脉血栓形成的预防与护理措施，降低人工全膝关节置换术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的发生率。方法：总结48例全膝关节置换术后患者的护理经验，术前采取积极的预防措施，术后密切观察患肢深静脉血流情况，并指导协助患者进行早期功能锻炼以预防患肢深静脉血栓形成。结果：人工全膝关节置换术48例，无一例发生下肢深静脉血栓（DVT）。结论：人工全膝关节置换术后，针对病因，采取有效地预见性护理措施，可大幅度的降低深静脉血栓（DVT）形成的发生率。
【关键词】全膝关节置换术；深静脉血栓形成；预见性护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0347-02
全膝关节置换术是一种常用的能够有效治疗多种膝关节疾病的手术方式，在近年来得到了较大的应用，能够有效地提高患者生活质量，改善或者恢复患者的关节功能，将患者的疼痛大幅度降低［1］。但是值得注意的是，人工全关节置换术术后最容易出现的并发症就是容易形成下肢深静脉血栓，比例大概在40～88%［2］，进而出现肺栓塞，比例大概在10～20%，其中有2%病死［3］。在这种情况下，采取积极有效的预防护理方式就显得尤为重要。我院骨科对2011年1月～2012年12月48例（60膝）行人工全膝关节置换术的患者进行了人性化护理，现报告如下。
1临床资料
11一般资料：本组选择2011年1月～2012年12月进行人工全膝关节置换术的48例（60膝）患者，男16例（21膝），女32例（39膝），年龄62～71岁，平均685岁。48例人工全膝关节置换病人中骨性关节炎42例（51膝），创伤性关节炎4例（6膝），类风湿性关节炎2例（3膝）。既往史：高血压病9例，糖尿病2例，冠心病2例，脑梗死1例。
12护理措施
121加强责任心，严格管理，杜绝差错:护理过程中要有严谨的工作作风，严格遵循各项护理操作规程，提高业务技术水平。工作中认真执行“三查七对”制度，掌握危重患者护理标准及护理工作制度［4］；熟练掌握临床护理工作制度，加强“三基”技能培训，提高静脉输液穿刺技术成功率等一系列有效管理制度和措施，可以有效地杜绝差错及避免医疗纠纷的发生［5］。同时，务必让患者和家属对病情有充分的知晓，并让他们认识到，及时治疗的重要性，一旦延误了治疗，不但会增加医疗开支，还会增加患者的身体痛苦，延迟病情，影响治疗效果［6］。
122防治低血压:第一，对血透患者的电解质浓度进行有效地观察，避免钠浓度过高或者过低，而高血压患者在血液透析之前应该最大限度地避免服用降压药，另外，也要指导患者限制水、钠的摄入量，控制饮食,补充血容量，减慢血流量,去枕平卧［7］。第二，为了维持有效循环血量，利于血浆再充盈,应该对那些超滤量较多的患者调整超滤速度，可以先快后慢。第三，根据病情应用升压药物，一旦发现患者出现了低血压的现象,应该在第一时间停止吸氧、超滤,定期补充成分血、血浆及白蛋白，纠正贫血，改善营养，将患者的生活质量努力提高。第四，经常发生低血压的患者，避免在透析过程中进食或口服葡糖糖［8］。
123做好心理护理:对病人进行耐心细致的介绍术后发生DVT的原因及严重后果，宣教DVT的预防知识，早期康复训练的重要性，使患者主动配合治疗、护理及康复锻炼，对一些高危患者，如患有高血压、糖尿病、冠心病、下肢静脉曲张等，应详细讲解发生DVT的危险因素。在这种情况下，护理人员应该消除患者的恐惧、消极、紧张的心理，全面地、及时地、合理地向患者或其家属解释血透加血液灌流治疗的注意事项、必要性及方法，使其保持乐观的情绪和良好的心境，有勇气再次面对生活。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
应该对全膝关节置换术患者的主诉进行认真听取，同时对全膝关节置换术患者的症状进行仔细地观察,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的术后疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药,特别是第1次给药后，应该对全膝关节置换术患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量［9］。
124术前指导:指导患者养成良好的生活习惯，进低脂、适量蛋白、多维生素、粗纤维、清淡的饮食，注意补充水分，保持排便通畅。室内禁烟，以减少尼古丁刺激引起血管收缩，血管壁细胞的损伤。瞩患者每天固定一个姿势不应超过3h，以免引起静脉回流受阻而引发DVT。确保有效体位，促进静脉淋巴回流，减轻肢体肿胀。膝关节手术后抬高患肢，要求下肢高于心脏平面20～25°，膝关节屈曲30°固定，下肢远端高于近端。
125加强支持保障系统建设:为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障:制定并实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，直接负责临床护理工作的检查、指导和质量考核，促进临床护理质量的持续改进。建立护士绩效考核制度，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及患者满意度，作为晋升、评优的主要条件。加强临床护士队伍建设，合理调整护士队伍结构，严格限制非护理岗位安排护士，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置［10］。
2结果
通过对48例人工全膝关节置换术后的患者实施术前心理护理及健康宣教，使其了解本病相关的危险因素，对DVT高危人群发病风险进行病情评估，术后采取积极的预防措施，抬高患肢，严密观察患肢末梢血运，严密观察病情变化，遵医嘱应用抗凝药物，指导正确的康复功能锻炼，无一例发生下肢深静脉血栓形成，均痊愈出院。
3讨论
下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后常见的并发症。DVT发生的主要原因是凝血机制活化后所导致的血液高凝状态、静脉血流淤滞和静脉内膜损伤。人工膝关节置换术后的患者，由于膝关节病损，下肢运动明显减少，手术应用气囊止血带，长时间屈膝位操作，术后局部肿胀以及肢体活动进一步减少等使下肢静脉血流淤滞。实施有效的护理干预，可大大降低DVT的发生率。
参考文献
［1］吴佩雁,谢丽珊.全膝关节置换术的临床护理探讨［J］.中国基层医药,2004,11(1):19
［2］卡纳尔,坎贝尔.骨科手术学(美)(第9版)［M］.济南:山东科学技术出版社,2001:266
［3］吕厚山，徐斌.人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成［J］.中华骨科杂志，2002,18(2)：55
［4］殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策［J］.中华护理杂志,2001,36(5):330
［5］吕厚山.人工关节外科学［M］.北京:科学出版社,1998:184
［6］柴伟，王岩.人工关节置换术后深静脉血栓预防的进展［J］.中华医药杂志，2007，7（11）：987989
［7］张国华，魏国华.髋关节、膝关节术后深静脉血栓形成的预见性护理［J］.护理研究，2009，23（11C）:3073
［8］唐泓源,张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成相关危险因素的护理评估［J］.护理研究,2007,21(10A):2564
［9］Postel JM,Thoumie P,Missaoui B,et al.Continuous passive motion compared with intermittent mobilization after total knee arthroplasty Elaboration of French clinical practice guidelines［J］.Annales de Readaptation et de Medecine Physique,2007
［10］Wang Yu,Wang Aiying,Wang Min,Wang Lei,application and evaluation of clinical nursing path in total knee arthroplasty in the United States of America［J］.clinical nursing journal 2010(17).
论文作者:王洪芹
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：膝关节论文; 患者论文; 术后论文; 静脉论文; 下肢论文; 血栓形成论文; 置换术论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;