（连云港市东海县精神病医院 江苏连云港 222313）
【摘要】目的：分析探讨老年阑尾炎的超声表现以及临床诊断价值。方法：选取于2015年5月至2016年5月经本院收治并行超声检查的36例阑尾炎患者的临床资料进行回顾分析，探讨老年阑尾炎的超声表现以及临床诊断价值。结果：36例阑尾炎患者中单纯性阑尾炎12例，占33.33%；化脓性阑尾炎17例，占47.22%；坏疽性阑尾炎7例，占19.44%。结论：老年阑尾炎经超声检查可以为临床病理分型提供诊断依据， 有利于临床医生对疾病的诊断及治疗方案的选择。
【关键词】老年人；阑尾炎；超声表现
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0060-02
本文所调查的老年人急性阑尾炎是指年龄满60岁及以上，阑尾炎症病变急性发作者。老年急性阑尾炎临床并不少见,资料显示占全部阑尾炎病人的10%[1]。老年人阑尾黏膜下淋巴组织退化，机体防御功能降低，对疼痛反应不敏感，另外老年人腹壁肌肉松弛，皮下脂肪相对较多，腹部压痛、反跳痛及肌紧张往往不典型。病情发展较重从来就诊，阑尾病变较严重，并发症多。本文对2015年5月～2016年5月经东海县人民医院普外科收治的36例老年人阑尾炎患者的超声影像检查结果及其临床资料进行回顾分析，探讨老年阑尾炎的超声表现以及临床诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于2015年5月～2016年5月东海县普外科收治的并行超声检查诊断的36例急性阑尾炎患者的临床资料。本组中， 男性患者27例（75%），女性患者9例（25%），最大年龄76岁，平均年龄64.4岁。多数合并有心脏病、高血压、肺病、肝病、糖尿病、心脑血管疾病等。36例患者均经临床手术后确诊。
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1.2 临床症状
36例急性阑尾炎患者中有26例（70.27%）伴有发热；11例（30.56%）伴恶心、呕吐；32例（88.89%）出现右下腹部压痛， 24例（66.67%）出现反跳痛，右下腹肌紧张13例（36.11%）， 右下腹部可触及包块者9例（25%）。所有患者入院时都行血常规检查，其中33例（91.67%）的患者伴有白细胞及中性粒细胞升高现象。
1.3 超声诊断方法
36例患者均使用型号为PHILIPS-IU22型彩色超声诊断仪， 探头频率为5～10MHz。患者常规采取仰卧位，部分显示不佳的采用左侧卧位，探头先于右下腹部进行多切面、广范围扫查， 后重点探查麦氏点区及压痛点区，以阑尾显示最佳的超声声像图为标准，测量阑尾大小，同时观察阑尾内部回声、壁厚度、周围情况，有无腹腔游离积液等。同时使用多普勒血流显像功能， 观察阑尾的血流灌注情况。若右下腹未探及阑尾，可扩大扫查范围至盆腔，甚至于整个腹腔。
1.4 诊断标准
超声探查阑尾直径＞7mm，壁厚＞3mm为诊断阑尾炎的标准[2]。
分型标准 ：单纯性阑尾炎：右下腹阑尾区探及长轴形状“蚯蚓状”或“屈指样”回声区；短轴为“同心圆”或“靶环征”[3]；管壁回声增强层次模糊，腔内线状无回声区。化脓性阑尾炎：右下腹阑尾区探到不规则的实性包块，长圆形，边界不清晰；内部呈不均质强回声，中心部可见点条状无回声区，部分有粪石形成的强回声光团；包块的周围有时可探及有不规则的低回声带包绕。坏疽性阑尾炎：右下腹阑尾区扫查，阑尾形态完全消失，探及形态不规则的包块，边界不清，内部呈强弱不等的杂乱回声；周边部为低或无回声区，中心部常常可探及有强光团反射。
2.结果
2.1 超声诊断结果
36例病例中：单纯阑尾肿大，阑尾壁增厚12例（33.33%），阑尾区显示为实性包块，类圆形，边界不清晰，内部回声不均匀17例（47.22%）。阑尾区扫查阑尾形态完全消失，阑尾区仅探查到形态不规则的包块，边界模糊不清，内部回声呈杂乱的强弱不等回声，其周边部多显示为低或无回声区（7例），少数病历中心部有强光团反射（2例）。考虑为坏疽穿孔的7例（19.44%）。
2.2 超声诊断与病理分型
本组36例急性阑尾炎老年患者中超声诊断单纯性阑尾炎12例，手术证实为单纯性阑尾炎的10例，符合率为83.33%；超声诊断化脓性阑尾炎17例，手术证实为化脓性阑尾炎的14例，符合率为82.357%；坏疽性阑尾炎7例，经手术全部证实，符合率为100%。
3.讨论
老年人急性阑尾炎是老年人临床最常见的急腹症之一，由于老年人机体反应能力差，对疾病的抵抗能力弱，因而当老年人发生急性阑尾炎时，病变发展较快、症状表现不典型、并发症严重，并且常易误诊。随着我国步入老龄人口社会，老年阑尾炎发病率呈高发趋势，并且病情复杂，临床表现不典型，极易延误治疗，而且老年阑尾炎有较高的并发症及较高的病死率(并发症占10%～20%,病死率约占5%)[4]。若诊断及治疗不及时都会造成严重的后果，甚至威胁到老年人的生命安全。老年急性阑尾炎行超声检查不仅便捷、无创、检出率高，而且对定位及定性都有一定的参考价值。
【参考文献】
[1]李兆亭.特殊情况的急性阑尾炎.见:吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.中册.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:1153-1154.
[2]杨力，张万蕾，宋奕宁等.临床不典型急性阑尾炎的超声诊断[J].世界华人消化杂志，2009，17（24）:2534-2537.
[3]卢伊润，欧静，梁雪珍等.56例急性单纯性不典型阑尾炎的超声诊断体会[J].当代医学，2011，17（28）:119-120.
[4]王永章.64例老年阑尾炎的诊治分析[J].华北煤炭医学院学报,2009年03期 R656.8.
论文作者:陈小芝
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
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