（射洪县人民医院 四川遂宁 629200）
【摘要】目的：研究在瘀血痹阻型类风湿关节炎患者中应用消痹汤联合西药治疗的临床效果。方法：本文数据验证目标即为2016年3月至2018年9月期间收治的60例瘀血痹阻型类风湿关节炎患者，采取双盲法实施分组比对，将西药治疗用于参照组，将消痹汤联合西药治疗用于试验组，比较两组治疗效果。结果：治疗后试验组临床有效合计值、不良反应计算数值、20m步行用时、晨僵时间、双手握力、DAS28评分、休息痛与参照组相对比，治疗后两组20m步行用时、晨僵时间、双手握力、DAS28评分、休息痛与治疗前对比，P＜0.05，组间数据计算显示统计意义。结论：将消痹汤联合西药治疗应用在瘀血痹阻型类风湿关节炎患者中可显著改善其治疗效果。
【关键词】消痹汤；西药治疗；瘀血痹阻型；类风湿关节炎
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0011-02
【Abstract】Objective To study the clinical effect of Xiaozhi Decoction combined with western medicine in patients with blood stasis and rheumatoid arthritis. Methods The data validation target of this study was to treat 60 patients with rheumatoid arthritis and rheumatoid arthritis who were admitted between September 2016 and September 2018. The double-blind method was used to perform group comparison and western medicine treatment was used for the reference group. The Xiaoyu Decoction combined with western medicine was used in the experimental group to compare the therapeutic effects of the two groups. Result After treatment, the clinical effective total value, adverse reaction calculation value, 20m walking time, morning stiffness time, two-hand grip strength, DAS28 score, rest pain and reference group, after treatment, 20m walking time, morning stiffness time, Two-hand grip strength, DAS28 score, rest pain and pre-treatment contrast, P <0.05, the inter-group data calculation showed statistical significance. Conclusion The application of Xiaozhi Decoction combined with western medicine in patients with rheumatoid arthritis can significantly improve the therapeutic effect.
【Key words】Xiaoyu Decoction; Western medicine treatment; Blood stasis type; Rheumatoid arthritis
类风湿关节炎属于常见的风湿科疾病，是表现出对称性、侵蚀性多关节炎病变的一种全身性且慢性自身免疫性疾病[1-2]。本文分析阐述了消痹汤联合西药治疗使用在2016年3月至2018年9月期间参与收治的60例瘀血痹阻型类风湿关节炎患者中的影响作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
此文数据统计验证目标即为本院参与诊治的60例瘀血痹阻型类风湿关节炎患者（样本来源于2016年3月至2018年9月期间），分组研究依据即为双盲法，即为试验组（入组30例）和参照组（入组30例）。
试验组女性患者和男性患者之比是15:15，年龄上限数值68岁，年龄下限数值36岁，中位年龄数值（50.54±3.55）岁，病程最长9年，病程最短1年，中位病程（4.32±1.02）年。
参照组女性患者和男性患者之比是14:16，年龄上限数值69岁，年龄下限数值35岁，中位年龄数值（50.98±4.15）岁，病程最长9年，病程最短1年，中位病程（4.32±1.02）年。
验证参照组和试验组瘀血痹阻型类风湿关节炎患者涉及的一般资料，P＞0.05，不存在统计学分析参比意义。
诊断标准：（1）西医的临床判断标准：符合1987年美国风湿协会给出的分类标准①晨僵持续时间超过6个月，且每次最少持续1小时；②皮下结节；③类风湿因子显示阳性；④对称性关节肿存在超过6个月的持续时间；⑤掌、腕等指间关节肿存在超过6个月的持续时间；⑥手和腕发生X线改变；符合以上四项指标即可确定。（2）中医症候辩证判断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》进行判断，瘀血痹阻型类风湿关节炎主要症状即为关节肿胀刺痛，晨僵，关节屈伸不利，关节畸形。次要症状即为关节位置局部肤色晦暗，皮下硬节，肌肤无光泽且干燥，妇女月经量少，脉沉细涩，有瘀斑，舌质紫暗；符合2项主要症状和2项次要症状即可确诊。
纳入样本的标准：（1）符合中医辨证标准和西医判断标准的患者；（2）患者与家属知晓调查内容后表示自愿签字；（3）提交和申报医学伦理会被认可。
排除样本的标准：（1）将存在系统性红斑狼疮者排除研究外；（2）将存在关节功能IV级者排除研究外；（3）将存在关节严重畸形者排除研究外；（4）将存在干燥综合征者排除研究外。
1.2 方法
参照组使用西药治疗，每次服用10mg甲氨喋呤，每周一次；每次服用20mg来氟米特片，每日一次；试验组使用消痹汤联合西药治疗，西药和参照组一样，组方中包括红花、木瓜、桃仁各20g，地龙10g，牛膝、当归、元胡各15g，鸡血藤30g，没药 9g（包煎)，甘草、三七粉（冲服）各6g；对于气虚患者加入党参、黄芪；对于风邪偏盛患者加入威灵仙、防风；对于湿邪偏盛患者加入防己、薏苡仁、茯苓；对于寒邪偏盛患者加入制川乌、桂枝、细辛；对于湿热重患者加入虎杖、忍冬藤；水煎400ml，分早晚两次每日服用一剂。
两组均进行12周的持续治疗。
1.3 评估指标
关注计算参照组和试验组患者临床有效合计值、不良反应计算数值、20m步行用时、晨僵时间、双手握力、DAS28评分、休息痛。
1.4 疗效评价标准
（1）不良反应计算值，主要包括患烧灼感、谷丙转氨酶升高、白细胞轻度降低、恶心纳差、头晕。
（2）临床有效合计值，经治疗患者各项临床指标改善程度超过70%判定为显效；经治疗患者各项临床指标改善程度处于20至70%之间判定为有效；经治疗患者各项临床指标改善程度低于20%判定为无效。
（3）依据国际上常见的涵盖28个关节数的疾病活动度量表（DAS28）评价疾病活动度，缓解期即为评分低于2.6，疾病低活动度即为评分处于2.6至3.2之间，疾病中等活动度即为处于3.2至5.1之间，疾病高活动度即为评分超过5.1。
1.5 统计学方法
基于SPSS17.0 for windows统计学软件下输入60例瘀血痹阻型类风湿关节炎患者涵盖的临床数据资料，以（均数±标准差）形式表示阐述参计量资料（20m步行用时、晨僵时间、双手握力、DAS28评分、休息痛），采取t检验，符合正态分布，以率（%）的形式阐述计数资料（临床有效合计值、不良反应计算数值），采取卡方检验，即为P＜0.05，表示组间数据计算显示统计意义。
2.结果
2.1 对比且分析参照组和试验组患者临床有效合计值
与参照组数据指标（76.67%）对比，试验组临床有效合计值96.67%升高，P＜0.05，组间数据计算显示统计意义。见表1。
表1 参照组和试验组患者临床有效合计值验证对比
2.2 对比且分析参照组和试验组患者各种临床指标
试验组和参照组治疗前20m步行用时、晨僵时间、双手握力、DAS28评分、休息痛指标对比，P＞0.05，不展现统计学意义。对比参照组数据指标，试验组治疗后20m步行用时、晨僵时间、双手握力、DAS28评分、休息痛变化显著，P＜0.05，组间数据计算显示统计意义；试验组和参照组治疗后20m步行用时、晨僵时间、双手握力、DAS28评分、休息痛对比治疗前，P＜0.05，组间数据计算显示统计意义。见表2。
2.3 对比且分析参照组和试验组患者不良反应计算数值
和参照组的30.00%对比，试验组不良反应计算数值6.67%降低，P＜0.05，组间数据计算显示统计意义。见表3。
表3 参照组和试验组患者不良反应计算数值验证对比
3.讨论
中医研究指出将类风湿关节炎纳入到痹证的医学范畴，一般是因正气不足，被风寒湿热侵袭的疾病，有研究指出不管是风正气虚弱或者寒湿热之邪，都容易发生瘀血，并且在类风湿关节炎中始终出现瘀血，且痹证发生的主要机理为气血运行不畅，以此治疗该疾病的主要原则即为活血化瘀法[3-4]。疾病中比较常见的就是瘀血痹阻型类风湿关节炎，存在较长病程，较重病情，容易予以西药单纯治疗不能获得理想效果，出现明显的不良反应，组方中包括桃仁、当归、三七粉、鸡血藤、元胡具有通络止痛、活血祛瘀的作用；没药具有消肿止痛的作用；川牛膝存在祛风除湿、通络活血、通利关节的作用[5]；鸡血藤、当归具有养血活血且去瘀不伤血的作用；地龙存在通血脉利关节的作用，结合没药、红花具有消脉络之瘀滞的作用；木瓜具有舒筋活络的作用；甘草具有调和诸药、缓急止痛的作用；联合以上药物存在通络止痛、活血化瘀的作用。
此文计算表明，试验组瘀血痹阻型类风湿关节炎患者不良反应计算数值、20m步行用时、晨僵时间、双手握力、DAS28评分、休息痛、临床有效合计值对比参照组数据指标，P＜0.05；表示，消痹汤联合西药治疗有利于缓解疾病活动度，减少不良反应，获得更好安全性，同时缩短晨僵时间，提升治疗效果。
综合以上结论，将消痹汤联合西药治疗应用在瘀血痹阻型类风湿关节炎患者中和西药治疗作用对比更具优势。
【参考文献】
[1]王涛,王钢,王佳,等.消痹汤联合西药治疗瘀血痹阻型类风湿关节炎30例的临床观察[J].中国骨质疏松杂志,2017,23(7):904-907.
[2]王佳,王钢,王涛,等.身痛逐瘀汤联合西药治疗类风湿关节炎瘀血痹阻证的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2017(24):185-189.
[3]张宝国.通痹汤联合西药及康复训练治疗类风湿性关节炎的临床疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(6):212-212.
[4]刘源,张锟,郭艳幸等.四妙散合宣痹汤联合西药治疗湿热型类风湿性关节炎35例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2016,11(6):800-803.
[5]张攀科,张国胜,杨科朋.祛痹汤联合小剂量甲氨蝶呤治疗寒湿痹阻型类风湿关节炎临床观察[J].风湿病与关节炎,2016,5(4):25-27.
论文作者:胡枫,李明
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/7
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