（新疆和田地区人民医院手术室 新疆和田 848000）
【摘要】目的：探讨品管圈在降低手术室巡回护士术中外出次数的作用。方法：在手术室开展品管圈活动，由12人组成QCC小组。QCC小组依据查检数据，分析导致巡回护士术中外出的原因，拟定对策并实施，以降低术中外出的次数。结果：改善前，共计查检60台手术，总共外出558次，平均每台手术巡回护士外出9.3次；改善后，共计查检了60台手术，总共外出245次，平均每台手术巡回护士外出4.1次。超过设定的目标值。结论：将品管圈活动应用于降低手术室巡回护士术中外出次数取得显著效果，通过本次活动，提高了手术室护士的工作热情，提高了护士发现问题和解决问题的能力，从而降低了巡回护士术中外出的次数，保证了手术患者的安全。
【关键词】品管圈；手术室；巡回护士；术中外出
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0006-02
近几年，随着品管圈活动的在各个领域的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识激起广大护士的聪明才智和管理热情[1]。品管圈作为一项优秀的管理方法，就是以PDCA管理循环为基础，组织圈员自我启发与相互启发，共同学习和实践品管方法，发现、讨论并解决护理工作中存在的问题。我科于2015年1月～6月，在护理部的推动下，开展了以“降低手术室巡回护士术中外出次数”为主题的品管圈（QCC）活动，2015年7月通过医院成果展示，获医院品管圈比赛第一名。同年8月，参加新疆维吾尔自治区首届护理品管圈大赛获得三等奖。
1.对象与方法
1.1 对象
科室以自愿报名的方式，由12名自愿者组圈，其中麻醉师3名，护士9名。护士中有3名副主任护师、1名主管护师、5名护士。护理部主任和麻醉科主任担任辅导员，护士长任圈长。圈长组织圈员，利用头脑风暴法确定圈名圈徽，定出活动主题和活动时间，主持圈会议，每周活动1次，讨论解决选定主题。本次圈名为“守航圈”。
1.2 方法
1.2.1选定活动主题 通过圈员头脑风暴法讨论，找出手术室护理质量管理中存在的问题点，并广泛收集情报，把看到的、听到的、想到的、感到的、查到的加以整理，列出8个问题点。然后根据评分表内容的上级政策、重要性、迫切性、圈能力，12名圈员分别评分。8个问题点中“降低手术室巡回护士术中外出次数”得分最高。同时，我们发放了20份“手术医生对手术室护理工作的满意度”问卷调查表，其中有5份（20%），因手术物品准备不全，巡回护士频繁外出，而致使手术时间延长，医生表示不满。护士长和质控组长在一级质控日查、周查过程中查出，巡回护士术中外出频繁。因此，本次活动确定“降低手术室巡回护士术中外出次数”为活动主题。
1.2.2现状调查及原因分析 从与主题相关的流程图中，圈出活动重点。2015年1月19日到2015年1月23日，我们对四、五、六号手术间实施的择期手术进行了查检，共计查检60台手术，巡回护士总共外出558次，平均每台手术巡回护士外出9.3次。根据查检表数据制作柏拉图，结合80/20原则,本圈将改善重点圈定为：巡回护士原因、器械护士原因、术中与外界联系。针对这三大原因，分别用鱼骨图分析，找出特性要因，并通过投票圈选出5个要因。为了精益求精，2015年2月9日至2月12日，查检60台手术，最后发现工作无计划性、专科培训不到位、工勤人员工作缺乏主动性是导致巡回护士术中外出的真因。在接下来的步骤中，对这三个真因，进行对策拟定和实施。
2.目标设定
目标值设定：改善前巡回护士平均每台手术外出次数9.3。 改善后目标值=4.3，即目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）。改善幅度=改善重点×圈能，改善幅度为 53.79%。
3.对策拟定
3.1 工作无计划性
3.1.1设总巡回护士，负责手术室护理工作的质控，由经验丰富的高年资护士担任。总巡回护士在巡视手术间时，抽查巡回、器械护士对手术步骤、配合要点的掌握和物品准备情况；提出不同病人需注意的护理问题，手术配合中应引起重视的环节处理，对易出现安全隐患的方面如何防范等给予指导；跟踪检查巡回护士工作的进展，对术中临时需求及时供给解决。
3.1.2设计手术室巡回护士工作程序表。根据手术工作的时间顺序、手术过程的轻重缓急和护士的职责要求，将工作进行重新设计、整合、排序，绘制成表[2]；组织学习，明确工作目标和内容，训练护士自查自纠；跟班检查，强化工作程序和效果[3]。
3.2 专科培训考核不到位
建立手术室培训监督质量控制标准。制定手术室护士培训监督质量控制标准；实行分层、分阶段培训并组织实施；加强晨会提问；采用不同的能力考核方法，对护士进行综合能力考核。
3.3 工勤人员工作缺乏主动性
根据手术室工勤人员工作的分工细则，岗位职责将工作进行重新设计、整合、排序、绘制成表，以实现程序化管理［4］；实施前召开工勤员培训会，使其掌握流程表的工作内容，统一认识与做法并严格执行；组织护理人员统一认识，明确督察内容，护士长与质控人员每天不定期跟班检查、指导 ，定期评价。
4.效果确认
4.1 经过对策实施后，2015年5月11日至2015年5月15日：共计查检了60台手术，总共外出245次，平均每台手术巡回护士外出4.1次。根据改善前查检的60台手术数据收集与改善后查检的60台手术收集的数据对比显示，手术室巡回护士术中外出的次数由原来的9.3次降为4.1次，减少了5.2次。目标设定改善幅度53.79%，实际降幅为62%；医生对手术室护理工作满意度由原来的95%提高到98%，提高3%。对策效果显著。
4.2 成果对比
在两个柏拉图中可以看出巡回护士原因原因、器械护士原因、术中与外界联系这三个问题经对策实施后均得到显著改善。
4.3 在实施降低手术室巡回护士外出次数的品管圈活动后统计，2015年1月19日至2015年7月24日共计查检手术360 台手术，巡回护士外出1867次。通过推移图可以看出：巡回护士术中外出的次数均呈下降趋势，改善效果显著，长效机制建立稳定有成效。
5.结论
开展品管圈活动，应用PDCA循环，QC七大工具等，可以使我们得思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。我们应用品管圈活动，降低手术室巡回护士术中外出次数，提高了手术配合质量和医生的满意度，缩短了手术时间。同时，也提高了手术室护士的工作热情，护士发现问题和解决问题的能力[5]，保证了手术患者的安全。
【参考文献】
[1]王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志，2010,45（9）：F00.
[2]魏革.手术室巡回护士工作程序表的设计与应用[J].中华护理杂志，2010,45（2）.
[3]肖灿.程序化管理在神经外科ICU护理工作中应用[J].解放军护理杂志，2008,25（11B）；58-59.
[4]李亚兰.手术室工勤员工作流程表的设计与应用[J].当代护理（中旬刊）2012年03期.
[5]方桂珍。在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008,22（4）：1103-1104.
参阅：张幸国，医院品管圈.人民卫生出版社.
论文作者:唐静,陈秀英
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
标签：护士论文; 手术室论文; 手术论文; 品管论文; 工作论文; 次数论文; 目标值论文; 《心理医生》2016年7期论文;