张学文 朱应乾 黄榆友 任晓斌 王宇
（铜仁市人民医院肝胆外科 贵州铜仁 554300）
【摘要】目的：观察行腹腔镜胆囊切除手术治疗患者胆汁中细菌分布情况。方法：选择2016年12月—2018年12月接受腹腔镜胆囊切除术治疗的500例患者，术中提取胆囊中胆汁进行细菌培养。结果：129例患者检出细菌，均是非重复分离菌，阳性检出率为25.8%（129/500），革兰阴性细菌、革兰阳性细菌、与真菌所占比例分别为60.4%、29.5%、10.1%；分离菌包括两种及两种以上者52例；药敏试验结果提示亚胺培南、万古霉素、丁胺卡那霉素的敏感率相对较高。结论：诱发胆道感染的细菌多样且复杂，临床应结合细菌耐药性，选择安全、低价的抗生素。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆汁；细菌学分析；耐药性
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0047-02
机体在无病状态下，胆汁内是不寄生细菌的。胆道感染是外科常见疾病，为细菌侵入血液创造便利条件，病情严重者可发生脓毒血症，甚至对多器官功能造成损伤。胆汁培养是明确机体胆道感染情况的主要方式[1]。本文选择500例择期进行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者临床资料，总结细菌分布及对抗菌类药物的耐药性，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年12月—2018年12月期间收治的500例胆囊切除术患者，其中男156例，女344例，年龄19～83岁，平均年龄（43.4±2.7）岁；胆囊结石457例，胆囊息肉34例，结石合并息肉9例。
1.2 方法
常规腹腔镜胆囊切除术，取出胆囊后，严格遵照无菌操作规程，用一次性注射器抽取1～5ml胆汁注入咽试子中保存，术后送入细菌室，在30min内将其输注至固液双相增菌液（法国生物-梅里埃公司）内，在38℃温箱内培育24h，依照常规方法对需氧菌进行分离、钝化处理。采用API系统进行鉴别判定，药敏试剂卡由法国梅里埃公司生产制造。
1.3 统计学处理
用Excel2007表格与SPSS20.0软件包分别统计与处理实验数据。率（%）表示计数资料。剔除同一标本的重复菌株。
2.结果
2.1 培养基本情况
500例患者术中提取的胆汁标本均顺利完成需氧菌培养，阳性者129例，阳性检出率为25.8%。男、女患者培养的阳性率分别为33.3%（52/156）、22.4%%（77/344）。在129例阳性患者中，胆囊结石128例，胆囊结石合并息肉1例。
2.2 胆汁分离菌状况
去除重复菌株以后，胆汁培养的需氧菌以革兰阴性细菌、革兰阳性细菌、真菌为主，分别为78株、38株、13株，所对应的比例分别为60.4%、29.5%、10.1%。具体情况见表1。
纳入本次研究的胆汁感染者，分离菌以革兰阴性菌为主，而在革兰阴性细菌有关的胆道感染中，大肠埃希菌最为常见，占37.2%；粪肠球菌与屎肠球菌是主要的革兰阳性细菌，分别占36.8%、28.9%。12例真菌相关的胆道感染，均是由念球菌属诱发的。分离菌包括两种及两种以上者52例，其中41例同时混有革兰阴、阳性细菌（以大肠埃希菌与肠球菌的混合性感染最为常见），占78.8%（41/52）。
2.3 药敏试验结果
亚胺培南、万古霉素、丁胺卡那霉素的敏感率相对较高，分别为91.5%（118/129）、80.6%（104/129）、73.6%（95/129）。
3.讨论
机体在健康时，胆囊中的胆汁处于无菌生长状况，胆汁感染的诱发因素众多，以胆囊结石、胆囊息肉及胆道与肠管相连解剖结构的特殊性等因素为主。本次研究中，在对胆汁标本细菌培养时，大肠埃希菌所占比例最高37.2%，粪肠球菌次之，这与卫生部全国细菌耐药监测网2011年胆汁培养病原菌耐药监测结果显示[2]：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌是胆道感染最常见的革兰阴性杆菌，肠球菌属是最常见的革兰阳性球菌，这可能与肠道内的菌群分布有关[3,4]基本相似。
在本次研究中，细菌检出的129例患者均是胆道感染，而胆道感染是肝胆外科中重要感染性疾病，应得到医护人员的高度重视。另外，129例细菌培养阳性的患者中，结石者128例，以胆管结石、胆囊结石为主，这说明胆道炎症反应的发生发展和胆道结石存在一定相关性，并且合并胆总管结石者胆汁培养阳性检出率高于胆囊结石者[5]。
过去，临床针对胆道感染类疾病的治疗，选用的抗生素以青霉素类、头孢类药物为主，另外还经常联合应用甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物。最近几年中，伴随着广谱抗生素在疾病治疗中的广泛应用，细菌的耐药性明显增加，特别是二、三代头孢与喹诺酮类药物，临床不合理使用抗生素是其主要原因。本次研究显示，亚胺培南、万古霉素、丁胺卡那霉素的敏感率相对较高，分别为91.5%、80.6%、73.6%。因为亚胺培南价格相对较高、万古霉素副作用较大，以致以上两种抗生素广泛应用受限。而价格低廉的丁胺卡那霉素，对细菌也体现出较高敏感性，这为临床经验性用药提供一定借鉴。
总之，诱发胆道感染的细菌多样且复杂，临床应结合细菌耐药性，选择安全、低价的抗生素，促进临床合理用药。
【参考文献】
[1]胡金灵,赵芳,彭永兰.胆汁培养阳性的危险因素分析对胆囊切除术抗生素使用的价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2018,39(07):812-813.
[2]周春妹, 胡必杰,吕媛.卫生部全国细菌耐药监测网2011年胆汁培养病原菌耐药监测[J].中国临床药理学杂,2012,28(12):933-936.
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[5]张轶,于爱莲,赵元勋,等.胆囊炎和胆管炎患者胆汁分离菌的细菌学特征及药敏分析[J].山西职工医学院学报，2015,25(05):15-19.
科研项目：铜市科研（2017）47-27号，择期腹腔镜胆囊切除术围手术期不预防性使用抗生素的临床研究.
论文作者:张学文,朱应乾,黄榆友,任晓斌,王宇
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/27
标签：胆汁论文; 细菌论文; 胆道论文; 胆囊论文; 阳性论文; 球菌论文; 患者论文; 《心理医生》2019年第5期论文;