铜陵市立医院。神经内科 安徽、铜陵 244000
摘要：目的：探讨介入溶栓术治疗进展性脑梗死的临床疗效以及有效的护理干预措施。方法：选取2016年1月至2017年1月我院收治的进展性脑梗死患者28例，在患者第一次病情出现进展到溶栓时间3~12h时，为其开展超选择性动脉溶栓治疗，对患者在接受溶栓治疗前，以及溶栓治疗后的病情变化进行观察，采取并发症护理措施使患者的并发症得以减少，同时针对患者的具体情况为其开展心理干预，并做好患者接受溶栓治疗后的早期康复护理。结果：本组患者在接受溶栓治疗后，20例患者治疗显效，6例患者治疗有效，2例患者治疗无效，治疗总有效率为92.86%；通过开展6~18个月时间随访可知，患者未出现血管堵塞或再狭窄情况。结论：进展性脑梗死在3h内开展溶栓治疗可使疾病远期预后的治愈率得以有效改善，并可使患者的并发症有效减少。
关键词：进展性脑梗死 超早期溶栓术 护理
进展性脑梗死（PCI）属于局限性脑缺血发病6h后，患者机体的神经功能缺损症状出现阶梯式加重的临床过程[1]。进展性脑梗死在临床上具有较高发病率，其患者数量占到了全部急性脑梗塞患者数量的26%~43%，进展性脑梗死治疗难度大，其发生的时间主要集中在病后的2~7d，患者一旦出现进展性脑梗死，可很容易出现残疾和死亡[2]。随着医学水平的不断提高，介入溶栓术的不断发展和成熟，使得患者的脑缺血时间得以有效缩短，从而使得患者机体脑组织得到了有效保护，属于目前临床上对进展性脑梗死进行治疗的根本性治疗方法之一[3]。本次研究就选取2016年1月至2017年1月我院收治的进展性脑梗死患者28例，探讨介入溶栓术治疗进展性脑梗死的临床疗效以及有效的护理干预措施。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究选取2016年1月至2017年1月我院收治的进展性脑梗死患者28例，患者的病情均CT检查确诊。全部患者的年龄均≤75岁，同时通过CT检查显示存在低密度灶，患者均具有神经功能障碍同时加重时间超过1h，血压在185mmHg及以下，瘫痪肢体肌肉0~4级。同时对存在脑出血的患者，14d内接受过大手术治疗的患者，以及近期出现心肌梗死的患者进行排除。其中男20例，女8例，平均30~75岁，平均（51.6±4.8）岁。其中13例患者的治疗时间在发病3h以内，7例患者的治疗时间在发病后4~6h，8例患者的治疗时间在发病后7~12h。其中16例患者存在意识障碍，4例患者存在失语伴偏瘫，8例患者存在肢体瘫痪。
1.2 研究方法
首先为患者开展全脑血管造影，从而对患者发生血栓闭塞的部位进行确定，并依靠全脑血管造影图像，将Tracker微导管插入，插入深度为导管头端抵达血管闭塞部位，导管插入成功后，采用20~100万U尿激酶融入生理盐水中，向局部动脉进行注入，每分钟5万U（5mL），每分钟80滴，通常情况下，滴注时间不超过1h，同时采用低分子右旋糖酐进行静脉滴注，剂量500mL，从而使患者的脑灌注压得以提高。在进行溶栓治疗后5d内，需对患者机体的凝血酶原时间，纤维蛋白原，血小板等加强检测，每天1次，在进行溶栓治疗24h，采用低分子肝素进行皮下注射，剂量0.4mL，每天2次，连续应用7d。
2 结果
2.1 本组患者的脑血管再通情况
本组患者中脑血管完全再通的患者共21例，不完全再通的患者5例，未通患者2例。具体情况如表1。
2.2 本组患者的临床疗效
经过治疗后，本组患者中20例患者治疗显效，6例患者治疗有效，2例患者治疗无效，治疗总有效率为92.86%；其中8例患者的肌力提高Ⅰ~Ⅱ度，4例患者肌力提高Ⅲ度，4例患者肌力提高IV度，12例患者肌力提高V度；本组4例失语患者中2例患者得以好转，2例患者恢复正常，8例患者存在肢体瘫痪的患者中5例恢复正常，3例好转。通过开展6~18个月时间随访可知，患者未出现血管堵塞或再狭窄情况。
3 讨论
进展性脑梗死超早期介入溶栓属于一种新型的微创技术，在对进展性脑梗死患者开展介入治疗时，时机越早越好，通常情况下，以患者发病开始6h内为最佳，在这一时间段内为患者开展介入治疗，不但可取得显著的治疗效果，同时也较为安全，在合理的时间窗内，对药物的用药速度以及用药剂量进行有效控制，同时对患者的血压进行控制，采用脑保护液进行应用，可使患者的脑功能得到最大程度的恢复，并且能够使患者的治愈率得以有效提高，降低并发症的发生机率，使患者的疾病预后得以改善。本次研究结果显示，在进展性脑梗死患者疾病发生后，介入溶栓治疗的时间越早，则患者的脑血管再通情况就越好，提示介入溶栓治疗越早，可保障进展性脑梗死患者的脑血管得以有效疏通。同时本次研究结果显示，超早期介入溶栓术治疗进展性脑梗死的治疗总有效率达到92.86%，可有效改善患者的失语、偏瘫等临床症状，提高患者肌力，避免血管堵塞或再狭窄情况的出现，改善疾病预后。这也和前人的研究结果相符[4]。
在对进展性脑梗死患者开展超早期介入溶栓术治疗的过程中，为患者开展有效的护理干预，可保障患者的疾病治疗效果。结合前人的研究报道，笔者总结了进展性脑梗死行超早期介入溶栓术治疗过程中的护理干预措施，内容包括：（1）术前护理：①健康教育和心理护理：由于脑梗死患者的病情发展迅速，同时很容易导致患者出现残疾，甚至导致患者死亡，因此患者可能出现焦虑、恐惧等负性情绪，护理人员需对患者开展心理评估，并为其开展针对性心理疏导，做好疾病宣教工作，使患者对自身所患疾病有更为充分的认识。护理人员要以成功案例鼓励患者，使患者的治疗信心得以增强，并指导患者家属为患者提供家庭支持，使患者感受到家庭和亲人的关心，从而有效提升其治疗依从性。②溶栓治疗前的护理：患者入院后，护理人员需及时为其建立静脉通道，遵照医嘱为患者采用250mL 20%甘露醇进行静脉滴注，使患者的脑灌注压得以提高。在为患者用药前，应做好血压监测，并通过对患者的血小板，血常规等开展检测，从而对患者机体的凝血状况进行了解，同时为患者开展头颅MRA、MRI检查。（2）术中护理：在开展溶栓治疗的过程中，护理人员需要将可能用药的抢救药品，包括阿托品，多巴胺等准备充分，并做好患者的生命体征监测工作，包括患者的意识状态，血压，呼吸，语言功能，理解能力，肌力变化，瞳孔情况等，在开展治疗的过程中，护理人员要积极和患者进行沟通，同时要遵照医嘱为高血压患者应用降压药物。（3）术后护理：在手术完成后，护理人员要为患者开展心电监护，共同要使患者进行24h绝对卧床休息，对进行了穿刺的肢体，要进行12h制动。手术完成后4h进行拔鞘，并对穿刺部位是否发生渗血以及患者的生命体征，皮肤的颜色，皮温等进行密切观察。同时要对可能出现的脑出血，再灌注损伤等并发症进行密切观察和预防[5]。
综上所述，进展性脑梗死在3h内开展溶栓治疗可使疾病远期预后的治愈率得以有效改善，并可使患者的并发症有效减少。
参考文献：
[1]严澎,魏立平,李文波等.丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死的疗效[J].临床神经病学杂志,2014,27(2):145-147.
[2]张迎生,汪凯.病灶部位的影像学特征对进展性脑梗死的预测作用[J].中国神经精神疾病杂志,2015,15(6):326-330.
[3]龙海泳,崔宏建.进展性脑梗死相关危险因素[J].中国老年学杂志,2014,22(13):3653-3654.
[4]吴海荣,蔡毅,苏庆杰等.进展性脑梗死与血清炎性细胞因子白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α的相关性研究[J].临床神经病学杂志,2014,27(6):455-457.
[5]杨腊云.进展性脑梗死超早期介入溶栓术的观察及护理[J].大家健康（中旬版）,2016,10(7):246-246.
论文作者:肖必华
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/26
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