维西县人民医院超声科 674600
[摘要]分析基层医院发生超声误诊漏诊的原因，并提出对策。方法：对我院手术及病理均以急性阑尾炎确诊的32例患者的超声检查的临床资料进行回顾分析；结果：本组的32例急性阑尾炎患者的超声诊断最高为单纯性阑尾炎误诊漏诊率为98%。结论：在急性阑尾炎的医学影像学检查中采用超声检查比较适合，只要耐心细致采取措施，有可能降低其误诊漏诊率。
[关键词]：急性阑尾炎；超声诊断；误诊漏诊
急性阑尾炎是一种比较常见的外科急腹症。目前，在快速发展的超声诊断技术的面前，超声诊断急性阑尾炎的成功率正日益提高，其开始作为一种最简便有效的辅助诊断阑尾炎的方法。因多种原因导致一些患者的阑尾炎出现误、漏诊现象。现拟对2016年1月～12月经我院手术及病理均以急性阑尾炎确诊的32例患者的超声检查的临床资料，做回顾分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
研究对象为在本院2016年1月～12月经手术及病理均以急性阑尾炎确诊的32例患者，其中，有男性患者19例，女性患者13例，患者年龄在3～74岁之间，年龄平均为31岁。在症状出现与超声检查之间的时间间隔为1h～3 d。
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1.2仪器设备
本研究的主要仪器设备为洛卡SSD-1000黑白超声显像仪、GE公司P5、Vivid3、V730彩色超声显像仪、腹部探头3.5～6MHz和高频探头7.5～12 MHz。本组患者在我院经手术及术后病理均证实，其中31例为急性阑尾炎患者, 1例为异位妊娠右侧卵巢妊娠患者。
2结果
本研究急性阑尾炎患者中，经超声检查最高为单纯性阑尾炎误诊漏诊率为98%,其中16例（50%）属于诊时间短所造成的漏诊患者,有8例（25%）为因就餐后或其他原因肠气太多无法显示阑尾的患者；有8例（25%）为因肥胖未能检出者；有2例（6%）为阑尾异位右上方肝下处误诊为急性胆囊炎患者。极少出现因急性阑尾炎中化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的漏诊误诊病例,一位15岁女性患者为唯一的1例误诊者，因其询问病史时对自己的性交史及停经史拒绝承认,医生也就未进行血尿HCG化验，超声医生则将右下腹混合型包块以化脓性阑尾炎包裹形成而误诊，而术后以异位妊娠右侧卵巢妊娠被证实,所占比例为3%。
3讨论
以充血,水肿及白细胞浸润为急性阑尾炎主要的早期病理改变特征,其炎症在黏膜及黏膜下层范围内，其阑尾主要呈现轻度肿大、超声图像以黏膜及黏膜下层增厚回声减低以及无或少量肠腔内积液等等。在诊断过程中，需要直径在7mm以上的阑尾[1],要有症状出现和超声检查之间4h以下的时间差,轻微的阑尾充血水肿使声像不发生任何改变，肿大有时仅仅发生在远端，外径常在7mm以下,无法将阑尾炎诊断提示及时做出，导致误诊和漏诊；肥胖患者因比较厚的腹壁脂肪层，造成高频探头的使用，很难探及阑尾，腹部探头只有效果比较差的阑尾图像,很难将阑尾炎提示作出，导致误诊和漏诊；因位于结肠后或回肠后的阑尾与大量肠腔积气合并，就导致难以显示阑尾所造成的误诊和漏诊；当阑尾异位于右上腹而与胆囊炎又合并时，疼痛明显的患者胆囊区很容易以急性胆囊炎误诊。其中唯一的1例异位妊娠以化脓性阑尾炎误诊，患者为15岁女性，由于其将性交史及停经史向医生隐瞒，医生就未对其进行血尿HCG化验, 失误的判断导致误诊。
虽然超声诊断难免造成急性阑尾炎的误诊、漏诊,尤其是单纯性阑尾炎有比较低的显示率,其阴性结果无法将急性阑尾炎的诊断排除[1],可采取措施，将误诊漏诊概率努力降低，其主要方法有：1进行复查随访。比较短的患者有腹痛症状出现再到超声检查之间的时间，虽然不能正常显示声像图,但可与临床症状典型者的临床症状结合,与血常规结果结合等，进行一些其他检查,可对临床医生提出术前或8～12h后进行超声复查可将漏诊概率降低。2若为餐后或肠腔积气严重遮挡阑尾的患者，可为探头逐渐加压来驱赶肠气,确实无法进行阑尾图像显示，可进行间接声像图的细心寻找，比较常见的间接图声像图为:因炎症的局部刺激使升结肠有局部肠麻痹产生,此时有少量积水于升结肠内可见,肠蠕动比较差；炎症浸润阑尾周围增厚了周围脂肪及网膜,出现呈片状的增强回声；间接征象为右下腹阑尾周围淋巴结肿大，以儿童最为常见。不仅如此，少量积液在右髂窝有存在,超声医生可将间接声像图为临床医生提供，并作为急性阑尾炎的可能提示,力争漏诊概率降低。3可采用高档彩超复查会诊体形肥胖患者,以更高级别的带组织谐波探头,并以高频低频探头进行轮流检查,采用高频探头可将探头与阑尾距离加压缩短,促使超声图像效果增强,可以间接声像图为参考，使漏诊概率降低[2]。4用将扫查急性阑尾炎怀疑阑尾异位者的范围扩大，对腹部压痛点部位要多加注意，并带耐心认真检查。5尤其重要的是女性患者有右下腹混合性包块者被发现的鉴别诊断，应将异位妊娠排除，并扭转卵巢囊肿或畸胎瘤蒂及附件炎性包块等，以免发生误诊。
总之，在急性阑尾炎的医学影像学检查中采用超声检查，不仅方便，且没有创伤和痛苦，还有很好的重复性，虽然避免不了超声诊断急性阑尾炎的漏诊误诊现象，只要具备耐心和经过认真工作，其发生概率的减少则完全有可能。
参考文献
[1]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2005:231-232.
[2]赵振生,王红禄,李珍.急性阑尾炎误诊44例分析[ J].中国误诊学杂志,2007,7(7):1533.
论文作者:余胜华,李欣骏
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
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