张淑女1 刘剑英2
（1. 新疆喀什地区巴楚县维吾尔医院 84800；2. 新疆喀什地区巴楚县人民医院 84800）
【摘要】目的扩张型心肌病伴心律失常的临床意义。方法对36 例扩张型心肌病伴心律失常患者行12 导联心电图、24h 动态心电图检查及超声心动图检测，并进行心律失常分析。结果 超声心动图检测 36 例患者全心扩大，以左心扩大为主，室壁厚度正常或稍薄，运动呈普遍性减弱。36 例扩张型心肌病患者常规检查床旁心电图及部分检查24h 动态心电图，心电图均有异常，发生心律失常33 例占92%，其中1 种心律失常9 例占25%；2 种心律失常17 例占47%；3 种及以上心律失常2 例占6%，猝死1 例。心律失常类型 ⑴室性心律失常26 例占72%，其中频发、多源、成对室性早搏及短阵性室性心动过速16 例占62%；⑵房性心律失常16 例占44%，其中房性早搏与房性心动过速8 例占50%，心房扑动与心房颤动8 例占50%；⑶传导阻滞19 例占53%，①心室内传导阻滞13 例占68%（13/19），其中完全性右束支传导阻滞4 例，完全性左束支传导阻滞6 例左前分支传导阻滞3 例；②房室传导阻滞6 例占32%。
【关键词】扩张型心肌病 心律失常 心电图 24h 心电图 超声心动图
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0349-01
扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，其主要特征是心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心肌衰竭常伴有心律失常，可引起猝死。现将我院自2010 年1 月～ 2015 年1 月收治的36 例扩张型心肌病合并心律失常的患者资料进行分析，现报道如下：
1 临床资料和方法
1．1 一般资料 经临床确诊的扩张型心肌病住院患者36 例，男24 例，女性12 例，年龄36 ～ 68 岁。
1.2 诊断标准 所有病例均符合扩张型心肌病诊断标准：①经体检，X 线检查提示心脏扩大，超声心动描记术检查示左心室舒张末期内径≥ 55mm，左心室射血分数＜ 50％。②充血性心力衰竭表现。③心电图示异位心律、传导阻滞、原发性ST-T 改变及异常Q 波。④排除其他继发性（特异性）心肌病、瓣膜性心脏病、高血压心脏病、先天性心脏病等。
1.3 临床表现 症状出现为3 个月～ 15 年。按病程长短分为：＜ 2年14 例，2 ～ 7 年16 例，＞ 7 年6 例。心功能按NYHA 标准分级：Ⅱ级8 例，Ⅲ级20 例，Ⅳ级8 例。
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2、方法
2.1 全部病例均行床旁静卧12 导联体表心电图检查，25 例行24h 动态心电图监测。记录到室性（房性）期前收缩＞ 6 次/min 或＞ 30 次/h 的诊断为频发，室性（房性）期前收缩连续3 次及以上者短阵室性（房性）心动过速[1]。
2.2 36 例扩张型心肌病患者采用彩色多普勒超声诊断仪，患者取左侧卧位或平卧位，常规进行实时二维、M 型、多普勒的彩色血流显像等检查。
3、统计学处理 采用SPSS10.0 统计分析软件。计量资料以x±s 表示，率的比较作X2 检验。
4 结果
4.1 超声心动图检测 36 例患者全心扩大，以左心扩大为主，室壁厚度正常或稍薄，运动呈普遍性减弱。
4.2 36 例扩张型心肌病患者常规检查床旁心电图及部分检查24h 动态心电图，心电图均有异常，发生心律失常33 例占92%，其中1 种心律失常9 例占25%；2 种心律失常17 例占47%；3 种及以上心律失常2 例占6%，猝死1 例。
4.3 心律失常类型 ⑴室性心律失常26 例占72%，其中频发、多源、成对室性早搏及短阵性室性心动过速16 例占62%；⑵房性心律失常16 例占44%，其中房性早搏与房性心动过速8 例占50%，心房扑动与心房颤动8 例占50%；⑶传导阻滞19 例占53%，①心室内传导阻滞13 例占68%（13/19），其中完全性右束支传导阻滞4 例，完全性左束支传导阻滞6 例左前分支传导阻滞3 例；②房室传导阻滞6 例占32%。
5 讨论 扩张型心肌病患者心律失常发生率高，且类型多样，本资料36 例患者的常规心电图和部分24h 动态心电图中检出心律失常33 例占92%。存在2 种心律失常17 例占47%，3 种及以上心律失常2 例占6%，且多为复杂性心律失常。其中①室性心律失常（频发、多源室性期前收缩、短阵室性心动过速）26 例占72%，居首位，其发生机制可能与心肌纤维化及灶性坏死有关，纤维化及灶性坏死的心肌与正常组织之间存在电梯度差，或者是心肌的损伤使细胞膜的离子泵功能发生改变，而使不同部位的心肌兴奋性、传导性产生较大差异，导致心肌复极的不均一性增加，从而为折返的发生提供了条件[4]。②房性心律失常16 例占44%，其发生机理是由于心房肌受损，异位节律点兴奋性增高，并产生折返节律，且心力衰竭时心房压增高，心房扩大，心房肌广泛纤维化及灶性坏死，心电活动不一致增加心肌复极的不均匀性. ③传导阻滞19 例占53%，其发生机理与传导系统心心肌弥漫性病变受累以及心肌细胞受到牵拉刺激有关。另外心房颤动的发生与左心房内径有密切关系，随着左心房内径的增加，心房颤动的发生率增加。这可能与左心房重构、自主神经介导、交感神经兴奋使心房肌不应期缩短、迷走神经兴奋使心房肌不应期不一致及迷走神经兴奋性减弱使心率变异及压力反射敏感性下降有关[2]。本组中有1 例发生猝死，在动态心电图监测中均有频发或多源性室性期前收缩、短阵室性心动过速。因此，扩张型心肌病伴复杂心律失常患者应早期治疗，纠正心衰，改善心功能，有利于控制心律失常，对减少猝死、延长生命、提高生活质量、降低病死率着极其重要的意义。
参考文献：
[1] 黄宛. 临床心电图学. 第5 版. 北京：人民卫生出版社.1998.265 ～ 268.
[2] 刘少稳. 林治
论文作者:张淑女1 刘剑英2
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：心律失常论文; 心电图论文; 心房论文; 心肌论文; 心肌病论文; 发生论文; 超声论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;