四川省武胜县中医医院 638400
【摘 要】目的：对CKC术、LEEP术对高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床治疗价值作探讨。方法：选择冷刀锥切术治疗对照组患者，选择宫颈环形电锥切术治疗观察组患者。结果：观察组患者手术时间（7.13±3.58）min短、术中出血量少（8.57±2.49）ml，术后宫颈狭窄发生率5.13%低，与对照组比较存在差异，P＜0.05；两组患者术后病灶残留率2.56%、5.13%与疾病复发率5.13%、7.69%比较无差异，P＞0.05。结论：高级别宫颈鳞状上皮内病变患者接受宫颈环形电锥切术治疗的临床效果更佳。
【关键词】高级别宫颈鳞状上皮内病变；冷刀锥切术；宫颈环形电锥切术
Abstract：Objective：To explore the clinical value of CKC and LEEP in the treatment of high-grade cervical intraepithelial lesion. Methods：cold knife conization was used to treat the control group，and cervical conization was performed in the observation group. Results：the operation time（7.13 + 3.58）min of the observation group was short，the amount of bleeding in the operation was less（8.57 + 2.49）ml，the incidence of cervical stenosis was 5.13% low，and there was a difference between the control group and the control group，P < 0.05. The residual rate of the lesion was 2.56%，5.13% and 5.13%，7.69% of the disease recurrence rate after operation in two groups，and P > 0.05. Conclusion：the clinical effect of cervical conization is better in patients with high-grade cervical intraepithelial lesion.
Key words：high-grade cervical squamous intraepithelial lesion；cold knife conization；loop electrosurgical excision procedure
宫颈鳞状上皮内病变（CIN）的病理诊断术语广泛用于20世纪70、80年代，经过更多的研究结果显示，该症与宫颈癌、癌前病变、HPV感染等方面情况息息相关。临床上认为宫颈鳞状上皮内病变情况能够反映女性子宫颈癌的发生与发展过程，并在2014年由WHO提出了宫颈癌前期病变命名与分级变化，至此便将此症分为低级别、高级别，通常低级别为CIN I、高级别为CIN II-III。目前，被诊断为高级别宫颈鳞状上皮内病变的患者，需予以患者及时有效的治疗，通常常以手术处理病变组织，但可使用的术式诸多，并均具有不同的有效性与适应性。本次研究中将我院2016年1月-2017年1月收治的高级别宫颈鳞状上皮内病变患者78例纳为对象，将其以双盲法均分为2组，并予以其不同的术式治疗，旨在对高级别宫颈鳞状上皮内病变以不同术式治疗的临床效果作探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
此次研究中将2015年1月-2016年6月作为对象抽取时间，于期间随机抽取我院收治的高级别宫颈鳞状上皮内病变患者78例为对象，将其以双盲法均分为2组：39例对照组患者年龄为27-59岁、均值为（40.17±5.53）岁；病程为7个月-3年、均值为（2.01±0.85）年；39例观察组患者年龄为31-62岁、均值为（40.76±5.15）岁；病程为5个月-4年、均值为（2.35±0.72）年。两组患者临床基线数据经统计学软件分析得出无差异，P＞0.05。本次研究中内容符合医学伦理。
选入标准：患者病情均经临床病理学、影像学诊断证实，其临床分期均符合《妇产科学》所制定的诊断标准（CIN II-III级），并对本次研究内容均知晓，签署了知情同意书，患者均通过了院方伦理委员会批准并允许参加。
剔除标准：将合并其他疾病（心、肝、肾、体循环、血液等疾病）的患者剔除，具有手术禁忌证患者亦剔除，存在精神障碍、听力障碍、语言障碍的患者也剔除，经各方面情况讲解，不愿参与或者配合研究内容的患者也剔除，临床资料不完善的患者亦剔除。
1.2方法
将冷刀锥切术式用于对照组患者中，以腰硬联合阻滞麻醉方式为患者麻醉，让患者以膀胱截石位接受手术，为其行消毒后行碘试验，严格确定其病变部位，选择未染色区外缘5mm处行环形切开，控制切开深度为2cm，以宫颈管为轴线，确定适当的视角往宫颈方向倾斜，将锥尖内斜往宫颈口出开始宫颈切除，之后行电凝止血，为患者用陈氏改良缝合法缝合，再行宫颈口纱条填充，待患者术后24h后各方面情况稳定时取出。
将宫颈环形电锥切术式用于观察组患者中，麻醉方法与体位、消毒、碘试验等情况均同于对照组；确定患者的病变范围，以三角形电切环型号为患者进行手术，控制电环切到未着色区域外约0.3-0.5cm位置，锥高延伸到宫颈管约20-25cm的位置，并以电凝止血，电环需顺时针/逆时针旋转360°，经此将患者的病变组织处理掉，如果患者病灶面积大，则可为其行粉刺病灶切除，再行创面电凝止血[1]。
1.3观察指标
将两组患者围手术相关指标数值详细统计并记录，包括手术时间、术中出血量这2项指标数值；详细计算两组患者术后宫颈狭窄、病灶残留率发生率；随访患者2年时间，对其疾病复发率详细计算；将所获各项临床数据作对比分析
1.4统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1围手术相关指标数值
观察组患者手术时间短、术中出血量少，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表1
3讨论
女性宫颈鳞状上皮内病变与宫颈癌病发息息相关，通常临床上将宫颈鳞状上皮内病变根据其程度分为不同级别，I级为低级别病变，II-III级则为高级别病变。临床上对低级别病变患者不做特殊处理，通常多数患者病情可随着时间变迁而消失，但高级别病变患者出现浸润性癌的几率很大，久之会对患者的生命造威胁。为了寻找一种科学有效的治疗术式，本次研究中将纳入对象以不同术式均分为2组，基于此对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者接受不同手术方法治疗的临床效果作探讨。
目前，临床上宫颈鳞状上皮内病变患者均需接受手术治疗，可选择的术式亦多，通常为患者治疗时需全面分析患者的病情，特别是高级别宫颈鳞状上皮内病变患者，病情发展至此的患者，不仅对其身心健康造成很大影响，甚至是导致患者不孕。随着现代医学技术水平的不断提升，既往临床上多以冷刀锥切术（CKC）治疗，此方式为临床上首选传统方法，可获得相应的治疗效果，不过经CKC术式治疗后，患者不仅容易出现并发症，患者病情复发率亦偏高。任士霞、徐慧、邢倩倩[2]等学者对宫颈冷刀锥切术后切缘阳性的再处理进行了探析，结果显示CKC术后患者出现切缘阳性的几率较大，患者需接受再次CKC术式治疗，但强调术中尽最大程度处理患者残留的病变组织，若患者有保留子宫的要求时，则其出现切缘阳性与病变复发、术后出血与宫颈黏连等并发症的几率仍大。李铭芬、章林燕、斯小芳[3]等学者探析了冷刀锥切术与宫颈环形电锥切术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床价值，结果显示宫颈环形电锥切术治疗时，患者的手术时间短，术中出血量亦少，术后切口愈合时间也短，疾病复发率仅为3.3%。宫颈环形电切术（LEEP）为新型术式，此术式操作简单、切口小，患者术后切口愈合时间亦短；手术操作过程中是以高频电波刀行病变组织环形切除，操作并不会对患者病变周围组织造成损伤，具有极佳的微创特点；且LEEP术式具有连续性切除标本的特点，患者术后不会形成较大的瘢痕。此次研究中观察组患者接受LEEP术式治疗，结果显示该组患者围手术相关指标数值优于对照组，包括其手术时间短、术中出血量少，术后宫颈狭窄发生率5.13%低，与对照组比较存在差异，P＜0.05；两组患者术后病灶残留率2.56%、5.13%与疾病复发率5.13%、7.69%比较无差异，P＞0.05。
综上所述，LEEP术对高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床治疗价值更高，具有极佳的临床推广价值。
参考文献：
[1]吕加敏，朱雪琼.高级别宫颈鳞状上皮内病变患者宫颈环形电切术后病理阴性的相关因素分析[J].温州医科大学学报，2015，45（09）：665-670.
[2]任士霞，徐慧，邢倩倩.宫颈冷刀锥切术后切缘阳性的再处理[J].中外女性健康研究，2017（03）：32+35.
[3]李铭芬，章林燕，斯小芳.对比冷刀锥切术与宫颈环形电锥切术治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床价值[J].浙江创伤外科，2018，23（02）：310-311.
论文作者:胡丹
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/2
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