山东省平度市人民医院 266700
目前，癌症的防治已成为世界范围内的医疗重点难题。有研究表明，约40%一60%癌症患者在接受治疗时承受着不同程度的疼痛。如何为癌症患者提供有效的镇痛治疗，对于癌症患者有着重要意义。目前，主要用于癌痛治疗药物有三种：阿片类、非阿片类、辅助用药，本文主要对阿片类药物在癌痛治疗中的应用做简要分析。
1、阿片类药物在癌痛治疗中的作用与地位
阿片类药物主要用于中、重度疼痛治疗，能缓解疼痛，产生幸福感，大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制，当前常见的阿片类药物有吗啡、可待因、盐酸哌替啶等。在癌痛治疗中，阿片类药物主要用于第二和第三阶梯癌痛的治疗，其中第二阶梯癌痛治疗主要以弱阿片类为主，如可待因等，第三阶梯主要以强阿片类药物进行治疗，主要有吗啡。目前，口服吗啡早已在我国的重度癌症疼痛治疗领域得到了深度普及。近年来，中国每年消耗吗啡的数量已从不足20公斤增长至数百公斤，这其中尤以吗啡控释片最为常见。吗啡控释片疗效明显，吸收较快，同时不良反应相对较轻，占吗啡应用总量90%以上。此外，芬太尼也是用于治疗重度癌症疼痛的主要阿片类药物之一，芬太尼缓释透皮贴剂的镇痛作用更强、药效持续更久，对于皮肤的刺激也更轻微，因此在临床领域应用更广。
近年来，国家已不建议将盐酸哌替啶应用于慢性癌症疼痛的治疗中，主要由于其在体内的代谢物具有毒性，能够引发惊厥，长期使用容易在体内积累毒素。实际上，盐酸哌替啶与吗啡使用量的比值已经成为衡量国家和地区镇痛技术水平的重要指标。
2 阿片类药物临床应用特点
2.1 不良反应
一般情况下，若阿片类药物严格依照规范使用，不存在药物滥用史，在治疗癌痛的过程中，患者极少会产生成瘾性。这主要是因为在使用药物的过程中，患者体内会产生阿片的特殊受体，并散布于阿片类物质区域，对药物起到了有效的分散作用。另外，药物的给药方式也能够直接影响成瘾性出现的几率，若直接静脉注射的给药容易造成血药浓度突然升高，容易引起成瘾。因此临床治疗癌痛时一般选用口服阿片类药物控释制剂，使药物在肠胃内逐渐释放出来，以保持相对恒定的血药浓度。
2.2 辅助用药
在癌痛治疗的过程中，必须联合辅助药以减轻患者因镇痛药不良反应引发的痛苦，
增强患者的用药依从性。如，患者长期服用阿片类药物，其肠道的蠕动会受到抑制，进而引发便秘，因此临床上常在阿片类药物使用初期联合使用润肠丸等预防便秘。又如，由于阿片类药物容易引发呕吐，因此也应注意止吐药的联合使用，
而由于氟哌啶醇镇静效果较好，因此被常用于缓解阿片类药物的呕吐，同时还能有效缓解患者的烦躁情绪。至于阿片类药物引起的呼吸抑制，应在初次使用阿片类药物时就及时进行不良反应监测，以便及时使用纳洛酮等拮抗剂缓解呼吸抑制。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3、阿片类药物应用于癌痛的要点
3.1 首选口服给药
第一，合理的口服给药能有利于避免患者对药物产生依赖；第二，消化道能够最大程度的避免药物毒性对人体机能造成破坏；第三，口服给药便于进行用药剂量的调整，便于服用，有利于提升患者的用药依从性。与经皮贴剂比较，口服用药更利于针对患者的实际情况调节剂量，基本上不会出现因血药浓度突然猛增而引发不良反应的情况。
3.2 强调按时用药
按时而非按需用药，能够有效减少两次用药之间的时间段内产生的疼痛，也能提升治疗效果，降低患者的耐药性。同时，按时用药能帮助患者在长期的用药过程中保持平稳的血药浓度，对于癌痛的控制有着更好的效果。
3.3 严格依照阶梯治疗原则使用药物
如果疼痛升级为中度以上，应及时引入强效阿片类药物。就不良反应而言，小剂量的强阿片类药物与大剂量的弱阿片类药物相比，不良反应更少。
3.4 严格依照从低剂量开始的原则使用药物
药物的使用要结合患者实际的疼痛强度进行调整，从而制定出适宜的个体化阿片类药物给药方案。阿片类药物并不存在所谓的 “封顶”剂量，在必要时可以参考临床实际情况进行少量多次的给药方案，直至有效缓解疼痛为止。这一点与非类固醇类抗炎药相比，阿片类药物的优异性非常明显。只要能够耐受不良反应，阿片类药物可结合患者的实际情况长期服用。
4 应用阿片类药物的伦理及观念问题
现阶段，仍存在一些关于癌症疼痛治疗的伦理问题，如，是否给呼吸功能或肾功能不全的患者使用阿片类药物；如是否放弃治疗、是否安乐死、是否使用安慰剂，以及临终关怀问题等，这些都是需要充分考虑、谨慎对待的伦理问题。因此，对患者进行治
疗的过程中，要将患者作为治疗的核心，充分理解、支持患者，以控制症状、全面关怀为主要手段，尽可能使用对患者影响最小的方式来减缓或解除患者的痛苦，保障患者的尊严与生活质量。由于大部分癌症患者均承受着中度及以上癌痛的困扰，据相关调查表明，世界上有约 350 万癌症患者无法得到及时有效治疗，在我国癌痛患者中，只有不足 30% 的患者能够得到科学的治疗，大部分患者依然采用 “对付式治疗”来应对癌痛，主要因为患者及其家属，或部分医务人员担心强效阿片类药物的成瘾性问题。因此临床治疗过程中，应给患者及家属做癌痛阿片类药物治疗的知识普及，以消除患者及其家属的担忧和疑虑。
5 结语
阿片类药物在癌痛的治疗中地位非常重要，如何合理使用阿片类药物值得广大医护人员潜心研究。由于世界各地的医疗技术水平差异很大，有很大一部分癌症患者的疼痛未能得到及时和有效的缓解，癌症疼痛的治疗任重而道远。
参考文献：
[1]沈美娟，曹海红 . 癌痛患者使用阿片类药物镇痛的个体化护理干预及效果.中国医药导报，2014，11（8）：128-131.
[2]刘佳琪，王虚实，张玲，等 . 阿片类药物治疗中重度癌痛患者 146例临床分析 . 中国综合临床，2014，30（5）：475-478.
论文作者:刘卫庆,祁向梅
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/16
标签：阿片论文; 类药物论文; 患者论文; 癌症论文; 吗啡论文; 疼痛论文; 药物论文; 《健康世界》2017年18期论文;