孟小燕
（重庆市铜梁区人民医院 重庆 402560）
【摘要】 目的：探究并分析脊柱后路椎弓根钉内固定术体位护理措施，并评价其效果。方法：将我院自2012年3月—2014年3月期间收治的110例后路椎弓根钉内固定术患者，随机分成实验组和对照组，分别性常规护理和针对性体位护理，对比两组临床效果。 结果：实验组无椎弓根螺钉相关神经、血管并发症，也无螺钉松动、断钉等状况，有效率为96.3%（53/55），明显高于对照组69.1%（38/55），差异显著，有统计学意义(P<0.01)。结论：良好的手术体位能使患者术中维持呼吸通畅、循环稳定，手术野充分暴露，减少并发症，有效提高临床效果。
【关键词】 脊柱后路；椎弓根钉固定术；体位护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0059-02
【Abstract】Objective To explore and analyze the spine with posterior pedicle screw fixation postural care measures, and evaluate its effectiveness. Methods in our hospital from March 2012 - March 2014 period 110 cases were treated with pedicle screw fixation posterior patients were randomly divided into experimental and control groups, respectively, of the routine care and targeted postural care, compared to two group of clinical effect. Results There were no related nerve pedicle screws, vascular complications, and no loose screws, broken nails and other conditions, the effective rate of 96.3% (53/55), significantly higher than 69.1% (38/55), the difference significant, statistically significant (P <0.01). Conclusion Good posture allows patients undergoing surgery to maintain unobstructed breathing, circulation is stable, fully exposed to the surgical field, reduce complications and improve clinical results.
【Keywords】 Posterior spine; Pedicle screw fixation; Postural care
随着科技的进步和医疗水平的提高，骨科的手术新技术和术式对手术配合、 麻醉方式，尤其是手术体位有了更高的要求，目前脊柱手术的常用体位是俯卧体位[1]。俯卧位虽便于手术操作,但有潜在危险性。正确的体位可以起到减轻患者疼痛、充分暴露术野、便于手术医师顺利操作的作用，反之，会影响术者的操作,而且可能会使患者术后出现血管、神经并发症[2]。我院对110例后路椎弓根钉内固定术患者随机分成两组，旨在探究体位护理的应用价值和重要效果，以下是详细报道。
1.资料与方法
1.1 临床资料
此次研究和分析对象均为我院在2012年3月～2014年3月期间收治的110例行后路椎弓根钉内固定术患者。其中，男性57例，女性53例；患者36～71岁之间，平均年龄45.5±3.1岁；损伤部位12例第十一胸椎，25例第十二胸椎，45例第一腰椎，28例第二腰椎。将所有患者随机分成2组，即对照组（一般护理）和实验组（行体位护理）各55例，对比两组患者的年龄、性别、护理时间等资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组行常规护理；实验组行常规护理基础上的体位护理。
1.2.1术前护理
①术前随访：护士在术前1d访视患者并进行常规宣传教育。检测患者的各项生化指标。②用物准备：3个约束带，1个专用俯卧体位垫，2个踝部硅胶软垫，1 个有槽头垫，1 个海绵软枕，2 个搁手架，2 个托手垫。
1.2.2体位护理
①体位的安置：麻醉成功平稳后，患者肌肉完全松弛，无自我支撑和自我保护能力，此时完全依赖于医、护、技人员。先将患者上肢上举过头，保证呼吸机管道、输液管道通畅。平移患者至床边，侧成 90°，托扶患者的双下肢、 腰骶部、头背部，抬起患者（脊柱在同一水平位），轻轻放在俯卧体位垫上，用软垫调整俯卧垫两侧外缘使与患者胸廓宽度相符，确保患者胸腹悬空并固定，以防患者出现呼吸障碍；防止压迫男性外生殖器和女性乳房。将患者头部置于有槽头垫上，保持头颈部水平。同时使用眼贴以保护患者眼睛。对于肥胖者，使用特大垫子，摆放时保证腹部悬空。双上肢向前屈曲，于两侧的搁手板上，保持正常功能位,用约束带固定,不要过紧或过松，过于紧会压迫神经，过于松则起不到效果。踝部垫一皮垫，双膝下垫一软垫, 足尖自然下垂,用约束带固定。检查确保血压计、血氧饱和度仪、心电图仪等连接正常；检查确保输液、导尿管通畅。②充分暴露手术部位：为使腰部充分暴露，便于手术，常用以下办法：床处于床头高床脚低状态，后将床头降低床尾抬起到适当高度，使腰部暴露。③术中护理：术中保证头、眼、耳无受压，保证正常功能；每隔一段时间，放松约束带，按摩受压位，避免发生压疮；护士应经常检查体位各支撑点的状况，以防体位垫滑出；频繁检查与电极黏贴的身体部位，防止电刀烫伤。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差(x-±s)，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者效果比较
采用体位护理后，实验组有效率为96.3%（53/55），明显高于对照组69.1%， 差异显著，有统计学意义(P<0.01)。详情见以下表1。
3.讨论
后路椎弓根钉固定术时间长，患者全麻无知觉且患者俯卧位(重力影响脏器)，患者术后易发生脏器并相关发症, 例如呼吸循环等生理功能障碍；体位改变致使身体负重点、支撑点改变，易造成患者血管、肌肉、韧带损伤，神经损伤或麻痹[3]。在脊柱后路椎弓根钉内固定术体位护理起着重要作用。
首先，体位摆放要合理，上肢应上举，平放于头两侧，避免臂丛神经受损；小腿也要摆放合理，防止腓总神经受损；注意防止眼球压伤，头托与前额接触于眉弓上。其次，俯卧位下，如远侧静脉上升0.9～0.39kPa表明腹部轻度受压, 如远侧静脉升高 2.9kPa表明压迫严重；压迫严重者下腔静脉完全闭塞，此时椎旁静脉网和奇静脉在下半身的静脉血回流入心中扮演着重要角色，造成手术野静脉淤血严重，渗血量倍增，出血增多，不利于手术操作[4]。因而体位垫务必要放置正确，约束带固定要松紧适当。体位垫常置于大单下,垫好后，手术床垫放于单子上,可起到防止因体位垫滑动改变体位和皮肤直接接触体位垫的作用。手术结束后，护士缓慢将患者由俯卧位变为平卧位，并密切观察患者的生命体征。
综上所述，在脊柱后路椎弓根钉内固定术中选用体会护理是必要措施，其可有效提高患者的临床疗效，应推广于临床手术护理中。
【参考文献】
[1]杜莉,余优琴,余丽云.护理干预对后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折并发症的影响及康复训练要点[J].健康研究,2014,01:95-96.
[2]胡力丰，张志成，王晓凯等．后路短节段固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎骨折[J]．中国综合临床，2012，28(4):406-408．
[3]俞莉莉.胸腰椎骨折伴截瘫患者的康复护理[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(18):2027-2028．
[4]李金果，朱容德，吴卫星等．腰椎骨折晨练操的设计及在术后患者中的应用[J]．护理学杂志，2012，27(20): 85-86．
论文作者:孟小燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：体位论文; 患者论文; 后路论文; 手术论文; 实验组论文; 脊柱论文; 腰椎论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;