摘要：目的：探究近五年针刺在国外治疗干眼的发展现状。方法：通过查找数据库，检索2014年12月前5年国外公开发表的相关文献，进行回顾性研究。结果与结论：针刺治疗干眼的疗效在国际上得到认可，但其发展仍较局限，要想稳固针刺在治疗干眼上的地位，有待进一步深入研究。
关键词：针刺;干眼;国外;发展现状
ABSTRACT: OBJECTIVE: To investigate the development of acupuncture for dry eye in foreign countries in recent five years. METHODS: This study is a retrospective study, we searched the literature from databases published in 5 years before December 2014. CONCLUSION: Though the development of acupuncture for dry eye is still relatively limited, the clinical effect is internationally recognized. Further studies are warranted, but they will need to overcome the many limitations.
KEY WORDS: acupuncture; dry eye; foreign countries; development
干眼（dry eye），是干眼症和干眼病的总称，指任何原因引起的泪液质或量的异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织损害为特征的多种疾病的总称[1]。2007年国际干眼病专题研究会强调干眼是泪液和眼球表面的多因素疾病，能引起不适、视觉障碍和泪膜不稳定，可能损害眼表，伴有泪液渗透压升高和眼表炎症[2]。
干眼的治疗主要有：疾病教育、药物治疗（人工泪液替代药、抗炎药、免疫抑制剂、雌激素、促进泪液分泌药物及自体血清等）、手术治疗（泪点栓塞、自体颌下腺移植等）以及中医药治疗（中药、针灸、耳穴、拔罐等）[3]。
经查阅文献发现，国外早已有运用中医疗法治疗干眼的先例，但仅局限于针法，且只有韩国、新加坡等亚洲国家的研究者进行过相关报道。针法在国外被普遍认为是补充替代医学（complementary and alternative medicine，CAM），而针法能运用于眼病的治疗，归功于其能调节自主神经系统、可能有益于自身免疫性疾病和慢性炎性疾病，以及能促进局部血液循环[4-6]，从而起到调节泪腺功能，促进泪液分泌，减轻干眼症状的疗效。
1 随机对照实验研究
1.1 假针对照 Mi-Suk Shin等[7]将42名患者随机分成2组，治疗组21例，采用针刺治疗，取17个穴位：上星（GV23），双侧攒竹（BL2）、阳白（GB14）、风池（GB20）、承泣（ST1）、丝竹空（TE23）、太阳（EX-HN5），单侧太白（SP3）、太渊（LU9）、鱼际（LU10）、少府（HT8），男性取左侧，女性取右侧。对照组（假针）21例，同样取17个针刺点：双侧地仓（ST4）旁开2厘米、下关（ST7）下2cm、人迎（ST9）内2cm、足三里（ST36）内1.5cm、承山（BL57）内10cm及顶骨最高点，单侧肱二头肌左缘中点、左腕横纹上2cm、4cm、6cm，左3、4跖趾关节中点。假针即仅浅刺入皮下，无得气感。结果显示治疗组和对照组在眼表疾病评分（OSDI）、眼部舒适度视觉模拟评分（VAS）、泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验的差异均无统计学意义，然而，两组的OSDI、VAS，治疗组的BUT，在结束治疗3周后与治疗前相比，经统计学处理，有显著性意义。
1.2 人工泪液对照 Tae-Hun Kim等[8]分别从三个医院各纳入50名，共计150名患有中度至重度干眼的患者，随机分成2组，治疗组（75例）针刺：上星、双侧攒竹、阳白、风池、承泣、丝竹空、太阳、合谷、曲池，共17个穴位。对照组（75例）给予0.5%羧甲基纤维素钠滴眼液。结果显示，治疗组的泪膜破裂时间明显延长，与对照组相比有显著性统计学意义。而治疗结束时，两组的OSDI、VAS、生活质量差异无统计学意义。在治疗结束8周后，治疗组的OSDI、VAS与对照组相比，有明显提高。
2 观察性预实验
Ju-Hyun Jeon等[9]针刺治疗36名患者，记录其治疗前后的症状评分、OSDI、干眼症状问卷调查、BUT、泪液分泌试验。针刺穴位天府（LU3）、夺命穴（肩缝与尺泽连线中点）、耳穴Eye2（耳屏切迹下方）、E2穴（中指末节尺侧）。治疗结束后，OSDI评分、症状评分、干眼症状的数量与治疗前相比，有显著的统计学意义，但BUTs未见明显改善。
3 回顾性研究
Myeong Soo Lee等[10]，通过文献检索等方式，研究针刺对比传统疗法治疗干眼的随机临床试验（RCTs），检索了14个数据库的所有文献，没有语言限制，最终纳入6个符合条件的试验研究。研究显示，其中3个RCTs将针刺组对照人工泪液组，在BUT、泪液分泌试验、角膜荧光染色范围上，两者有明显的统计学差异。另外3个RCTs将针刺+人工泪液组对照人工泪液组，观察泪液分泌试验、人工泪液的使用频率等，只有1个RCT显示出统计学意义。
4其他研究
Wanwen Lan等[11]面向新加坡所有注册的中医医生（共2309名），进行了一项关于干眼的知识、对于干眼的态度和具体临床实践的问卷调查。75%的调查对象认为干眼不严重，更不会成为公共医疗负担。传统中医疗法对干眼的作用得到了广泛认可，同时工作年限较短者与工作年限较长者相比，在认为针刺适宜于治疗干眼方面，有显著的统计学意义，且临床上也正是年轻医生使用针刺治疗干眼较多。
Ji-Eun Lee等[12]对温热眼周按摩仪（主要有震动、按摩和温热作用）治疗干眼的疗效进行了一项临床研究，将95名患者随机分成治疗组（47例）和对照组（48例），治疗组予温热眼周按摩仪，对照组予人工泪液。研究显示，两组的OSDI、BUT、眼表荧光染色相较于治疗前，有显著的统计学有意义，且治疗组的OSDI与对照组相比，有显著差异。
5讨论
5. 1针刺治疗干眼有效
《黄帝内经》即有针刺治疗眼病的记载。《灵枢·热病》云：“目中刺痛，从内眦始，取之阴跷”[13]。 中医认为眼与脏腑之间的有机联系，主要依靠经络为之连接贯通，使眼不断得到经络输送的气、血、津、液的濡养，眼才能维持正常的功能[14]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《灵枢·邪气脏腑病形》云:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空穷，其精阳气上走于目而为睛……” [14]针灸通过调整经络、脏腑、气、血、津、液的功能，从而治疗干眼。故无论是针刺、温热眼周按摩仪，均在一定程度上有调节眼周或全身血液循环、脏腑功能的作用，从而减轻干眼的症状，提高疗效。
5. 2针刺治疗干眼在国外发展受到局限
国外报道的临床研究中，采用针刺治疗干眼时，选取穴位的方式比较固定，尚未有辨证取穴、局部取穴、全身取穴等较为细致全面的研究。这是由于中医药是我国特色的医疗，虽然在国外已经得到较为广泛的传播，但其理论的复杂性、涉及学科的广泛性，使其难以被众人完全理解及灵活运用。
虽然针灸作为世界非物质文化遗产被越来越多的外国人接受，但就其应用于干眼来说，仍旧不够广泛，根据相关文献报道可看出，对针刺治疗干眼的研究多局限于亚洲[15-18]。
伴随着全球环境污染加重，大气压强增加，电脑、智能手机使用频繁等诱因的出现，干眼患者与日俱增[19-20]，干眼症状应受到每一个人的重视。结合目前针刺疗法在国内治疗干眼的疗效和发展前景来看，应继续深入研究针刺治疗干眼的机制，量化考评标准，规范研究程序，提高科学研究的可信度和影响力。期望针刺能早日在国外更为广泛地推广，从补充替代疗法渐渐过渡成为主流治疗措施。
参考文献
[1] 赵堪兴,杨培增. 眼科学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2013:92.
[2] The epidemiology of dry eye disease: report of the epidemiology subcommittee of the international dry eye workshop. Ocul Surf 2007 5: 93–107.
[3] Valéria V, Virginia FMT , Jacqueline MS, (2014）Current Approach to Dry Eye Disease, Clinic Rev Allerg Immunol 10.
[4] Backer M, Grossman P, Schneider J et al. (2008): Acupuncture in migraine: investigation of autonomic effects. Clin J Pain 24: 106–115.
[5] Kavoussi B, Ross BE (2007) The neuroimmune basis of anti-inflammatory acupuncture. Integr Cancer Ther 6: 251–257.
[6] Uchida S, Hotta H (2008): Acupuncture affects regional blood flow in various organs. Evid Based Complement Alternat Med 5: 145–151.
[7] Shin MS, Kim JI, Lee MS, Kim KH, Choi JY, et al. (2010) Acupuncture for treating dry eye: a randomized placebo-controlled trial. Acta Ophthalmol 88:e328–333.
[8] Kim TH, kang JW, Kim KH, et al (2012) Acupuncture for the Treatment of Dry Eye: A Multicenter Randomised Controlled Trial with Active Comparison Intervention (Artificial Teardrops). PLoS ONE 7: e36638-e36646.
[9] Jeon J-H, Lee MS, Jung S, Kang K-w, KimY-I & Choi SM (2010): Acupuncture improves symptoms of dry eye syndrome: a preliminary observational study.J Altern Complem Med 16:1291–1294.
[10] Lee MS, Shin BC, Choi TY, Ernst E (2011) Acupuncture for treating dry eye: a systematic review. Acta Ophthalmol 89: 101–106.
[11] Lan W, Lee SY, Lee MX, Tong L(2012) Knowledge, Attitude, and Practice of Dry Eye Treatment by Institutional Chinese Physicians in Singapore. The Scientific World Journal:9.
[12] Lee JE, Kim NM, Yang JW, Kim SJ, et al(2013) A randomised controlled trial comparing a thermal massager with artificial teardrops for the treatment of dry eye. Br J Ophthalmol2014;98:46–51.
[13] 田代华,刘更生. 灵枢经[M]. 北京：人民卫生出版社, 2005:64.
[14] 刘敏. 针灸治疗干眼的系统评价[D].四川成都:成都中医药大学,2012.
[15] Kim TH, Kang JW, Kim KH, Kang KW, Shin MS, et al. (2010) Acupuncture for dry eye: a multicentre randomised controlled trial with active comparison intervention (artificial tear drop) using a mixed method approach protocol.Trials 11: 107.
[16] Kim TH, Kim JI, Shin MS, Lee MS, Choi JY, et al. (2009) Acupuncture for dry eye: a randomised controlled trial protocol. Trials 10: 112.
[17] Jang H, Lee SH, Kim TH, Kim AR, Lee MH, Lee JH. (2013)Acupuncture for dry eye syndrome after refractive surgery: study protocol for a randomized controlled trial. Trials 14:351.
[18] Pat Lim, Lan W, Wei QP, Tong L(2014)Traditional Chinese Medicine in Dry Eye Disease. iConcept Press Ltd.
[19] Galor A, Kumar N, Feuer W, Lee DJ (2014) Environmental factors affect the risk of dry eye syndrome in a United States veteran population. Ophthalmology 121:972– 973.
[20] Bron AJ, Tomlinson A, Foulks GN, Pepose JS, Baudouin C, Geerling G, Nichols KK, Lemp MA (2014) Rethinking dry eye disease: a perspective on clinical implications. Ocul Surf 12(2 Suppl):S1–S31.
论文作者:陈星如
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
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