威海市立医院
【摘 要】目的：探究肌钙蛋白T检验对不稳定型心绞痛预后的临床意义。方法：选取本院2015年3月~2016年9月间收治的50例不稳定型心绞痛患者作为研究样本，对患者肌钙蛋白T与肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平进行检测，比较两组阳性与阴性心脏病变发生率。结果：CTnT阳性35例，阴性15例，阳性组病变率45.7%，阴性组病变率为26.7%，两组病变率比较具有统计学意义（P＜0.05）；CK-MB阳性29例，阴性21例，阳性组病变率为20.7%，阴性组病变率19.0%，CK-MB阳性组与阴性组病变率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论：不稳定型心绞痛患者检查肌钙蛋白T水平特异性与精确度较肌酸激酶同工酶高，值得采用。
【关键词】肌钙蛋白T；不稳定型心绞痛；预后；临床意义
冠状动脉管腔内血管内皮受损就会出现血栓，使管腔内径变得狭小，长期会造成严重狭窄与阻塞，诱发缺血性临床综合征，临床将其称为急性冠脉综合征（ACS）。该病症起病非常快，容易反复发作，合并其他并发症，影响预后。不稳定型心绞痛（UAP）是急性冠脉综合征的常见病种，临床表现为胸闷、呼吸不畅等，严重影响到患者日常生活。本次研究将血清心肌肌钙蛋白T（cTnT）作为靶向检验指标，取得了显著效果，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2015年3月~2016年9月间收治的50例不稳定型心绞痛患者作为研究样本，其中，男26例，女24例，年龄41~66岁，平均年龄（53.5±2.5）岁，病程1~6年，平均（3.5±2.1）年。
1.2方法
两组患者入院后均对血浆（CTnT）与KC-MB水平进行化验，阳性：CTnT水平在0~0.15ug/L以上，CK-MB水平1~10IU/L以上[1-2]。化验后对患者进行3周的观察，直到出现心肌梗死或者心源性猝死等心脏病变后终止。
1.3统计学处理
使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，两组数据间计量资料应用t检验，计数资料应用 2检验，检验标准为0.05，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1 CTnT与心脏病变关系
在50例患者中，经检验发现CTnT阳性35例，阴性15例，阳性组病变率45.7%，阴性组病变率为26.7%，两组病变率比较具有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。
表1 CTnT与心脏病变间关系
3讨论
急性冠脉综合征（ACS）生化诊断中，肌酸激酶（CK）与同工酶（CK-MB）是诊断的主要指标。但是并非仅有心肌细胞内含有CK-MB，其在骨细胞中也大量存在。CK-MB水平升高不仅见于ACS中，在血液肿瘤、结缔组织病变、非心脏外科手术、骨骼肌受损中较为常见，还存在于常见上呼吸道感染中，包括急性扁条体炎、肺内感染、病毒性脑炎等。有研究显示，ACS通常发生3~5h后，CK-MB水平会持续攀升[3-4]，但是这种升高状态仅能维持48~72h左右。ACS预后是否可以在发生后3h内判断出来，发生3h内能否及时给予有效的治疗非常关键，由此，将CK-MB作为ACS早期诊断的一个指标意义显著。CTnT是血清标志物，用来对心肌细胞损伤情进行评估，特异度有灵敏度较高，且有着非常高的评估心力衰竭与左室射血分数的精度，可以对患者心功能衰竭与预后进行充分反应。心肌出现损伤上，最明显的表现就是缺血性或者非缺血性的凋亡，且有非常多的心肌活性标志物进入到血液，CTnT就蕴含其中[5]。由此，心肌细胞一旦损伤将引发CTnT升高，这一过程机理非常明确。本次研究结果显示，CTnT检测敏感度与特异度较CK-MB高，可以将患者预后真实反映出来。CTnT在人体血液中分布量较低，由此可以将其作为冠状动脉病变初期的重要检测指标，有着非常高的灵敏度与特异度，心肌细胞损伤3h后，血液当中的CTnT将转为阳性，阳性状态一直可以维持14d，而心肌细胞损伤越重，其在血液中的浓度就会越高，血清CTnT普遍在0.05ug/L以下，如果超过0.05ug/L则说明心肌已经出现损伤。虽然CTnT可以作为检验心肌损伤的重要指标，但是不能将心肌细胞受损根源反映出来，与此同时，CTnT轻度升高健康人群中发生率仅为1%，也就是常说的假阳性。为此，冠心病患者还是需要将冠状动脉造影作为确诊依据。
综上所述，采用CTnT检测不稳定型心绞痛优势较多，灵敏度与特异度高、可以非常明确的判断心肌受损情况，同时这一指标在心肌早期受损时表现为上升状态，如果受损轻可以将检出阳性，由此可以作为早期诊断依据。此外，临床操作方便、简单，可以在短时间内产生检测结果，为不稳定型心绞痛患者预后评估提供了参考，可以为临床治疗方案的制定提供借鉴，值得进一步研究与采用。
参考文献：
[1]胡仕美.肌钙蛋白T对不稳定型心绞痛患者预后的检测意义分析[J].中国保健营养，2012，10：1684.
[2]黄坚，柯生发，陆士奇，孔小明.肌钙蛋白I对不稳定型心绞痛微小心肌损伤诊断及预后判断的临床意义[J].中国血液流变学杂志，2010，02：260-262.
[3]张秋兰，谭占山，刘后光.心肌肌钙蛋白T在不稳定型心绞痛患者冠状动脉造影检查中的临床价值[J].临床医学，2016，02：6-8.
[4]张鲁壮，宋晓洁.肌钙蛋白I对不稳定型心绞痛诊断及预后判断的临床意义[J].中国伤残医学，2013，10：165-166.
[5]吴蔚.心肌肌钙蛋白I与不稳定型心绞痛患者预后的临床研究[D].中国医科大学，2010.
论文作者:孙大林,马淑青,毕红梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：心绞痛论文; 心肌论文; 阳性论文; 不稳论文; 患者论文; 阴性论文; 蛋白论文; 《航空军医》2017年第1期论文;