大连市第三人民医院 关节足踝创伤科
摘要：目的：观察和分析关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连患者的临床效果。方法：对我院9例关节周围骨折骨不连患者实施关节镜下骨不连部位清理术，并用穿刺针将组织工程骨注射于患者的骨折端，必要时进行经皮穿针内固定。术后进行定期随访，并嘱咐患者在术后3个月、6个月、9个月和12个月进行复查，通过X线片观察患者关节周围骨折骨不连的愈合状况以及并发症的发生情况。结果：术后随访9-12个月后发现，所有患者的关节周围骨折骨不连均愈合，按照Johner-Wruhs对患者的肢体功能恢复情况进行评价，其中6例患者的评价结果为优，3例患者为良，术后2例患者发生并发症，经治疗后症状消失。结论：关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连患者的临床效果显著，具有良好的临床应用价值。
关键词：关节镜；可注射组织工程；关节周围骨折骨不连；临床效果
骨折骨不连在医学临床上又被称为骨折不愈合，是指患者骨折处受到多种因素的综合影响停止愈合，骨折两端不能达到骨性连接形成假关节的一种临床症状[1]。临床上发生关节周围骨折骨不连疾病的概率较低，选择恰当的治疗方式，及时接受治疗可有效加快骨端的愈合，反之则会影响患者骨折处的愈合恢复，引发骨折骨不连。我院对关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连的临床效果进行了研究，并取得了良好的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。
资料与方法
1.1一般资料
选择2011年2月至2013年6月我院收治的9例关节周围骨折骨不连患者参与我院本次研究治疗，9例患者中，男性患者7例，女性患者2例，年龄在22岁至48岁之间，平均年龄为31岁，病程在5个月至32月之间，平均病程为13个月。其中肱骨踝间骨折患者5例，胫骨平台骨折患者3例，股骨踝部骨折患者1例，3例患者采用中医治疗方式进行治疗，6例患者采用夹板或石膏外固定进行治疗，所有患者在接受治疗6个月后骨折处无愈合和修复迹象，两骨折端之间的间隙小于5mm，不存在骨折端缩短、成角和位移的现象，均为非感染性骨折骨不连。
1.2治疗方法
1.2.1组织工程骨的获得
获取骨髓来源干细胞前，对需要使用的骨穿针、注射器等器材进行肝素抗凝处理，进行穿刺时把患者髂前后上棘作为穿刺取材区，进行常规消毒和局部麻醉，采用16G骨髓穿刺针平行刺入患者髂骨内外板之间，多点穿刺最终获取20ml骨髓，并装入无菌培养管，使用低速离心机离心后，弃上清液，将骨髓来源干细胞的沉淀层收集并与10ml的灭菌澡酸盐进行混合，最后抽入注射器备用[2]。
1.2.2手术方法
在关节镜下对患者的骨折骨不连部位进行清理，使用刨削刀、刮勺和磨钻去除患者两个骨端的纤维组织，直视下使用长针头将组织工程骨注射于患者的骨折端，同时注射30mmol/L的氯化钙溶液，使组织工程骨形成水凝胶状填充于患者的骨折端，避免组织工程骨流失。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨折骨不连症状十分严重的患者，可在透视下采用克氏针或空心螺钉经皮穿刺进行内固定，所有患者的功能部位均采用石膏进行外固定4-6周，同时使用抗生素预防感染48小时后给患者伤口换药，8-10天拆线[3]。
1.3观察指标
分别在手术1个月、2个月、3个月、6个月和12个月后，拍摄X线片观察患者骨折骨不连的愈合情况以及并发症的发生情况，以这些指标作为评价关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连患者的临床治疗效果。
2.结果
术后随访9-12个月后，所有患者的关节周围骨折骨不连均愈合，术后X线片观察得知9例患者的骨痂平均愈合时间为8.9周，骨折平均愈合时间为19.3周。按照Johner-Wruhs对患者的肢体功能恢复情况进行评价，其中6例患者的评价结果为优，3例患者的评价结果为良，术后有2例患者发生并发症，1例肱骨踝间骨折患者术后发生炎性反应，静脉滴注万古霉素注射液抗炎治疗12天后，并发症症状完全消失，1例股骨踝间患者术后出现下肢深静脉血栓，经过系统抗凝治疗1个月后，血栓消失，其余7例患者均为发生并发症和不良反应现象。
3.讨论
骨折骨不连患者的发病机制主要是由于患者骨折后没有及时有效的接受治疗，导致骨折端成骨细胞数量大量减少，活性下降，最终引发骨折骨不连。现阶段，我国临床上治疗骨折骨不折患者的主要方法为术中取患者自体松质骨，在患者的骨折断端处进行植骨，大量治疗案例证明此种方法在应用中存在一定的局限性，对患者身体造成的伤害较大[4]。
近年来，大量医学临床研究发现，自体骨髓移植治疗骨折骨不连具有良好地临床效果，人体的红骨髓内含有大量BMSCs（骨髓来源干细胞），其主要来源于中胚层，具有强大的成骨分化功能，移植患者自体内的骨髓来源干细胞能利用其成骨细胞分化功能，促进骨折骨端的愈合。可注射组织工程骨是种子细胞与支架材料的合成体，相对于注射红骨髓来说，可注射组织工程骨可以与种子细胞恰当的复合，填充患者的骨折部位，具有增值分化的优势[5]。
我院本次研究结果显示，9例患者在术后9-12个月内骨端愈合，按照Johner-Wruhs对患者的肢体功能恢复情况进行评价，其中6例患者的评价结果为优，3例患者的评价结果为良，仅有2例患者发生并发症，经及时治疗后症状消失，该研究治疗结果表明对骨折骨不连患者采用关节镜下可注射组织工程骨治疗，可有效加快患者骨折骨端的愈合，并发症发生率较低，是一种很有前途的治疗方法。
参考文献：
[1]黄若昆，谢鸣，方真华，勘武生，程文俊，胡家朗.~（99）Tc~m-MDP骨显像监测可注射组织工程骨的成骨活性[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，25（22）：4573-4576.
[2]高畅.纳米磷酸钙在可注射组织工程骨中的应用研究[D].浙江理工大学，2013，03（16）167-169.
[3]汪群力，陈奇.关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连[J].局解手术学杂志，2014，01（05）：60-61.
[4]邱进俊，刘园园，王玉，刘承美.可注射骨组织工程支架材料[J].高分子通报，2014，02（02）：21-30.
[5]吴俊，张俊，刘锦波.富血小板血浆复合软骨细胞构建可注射性组织工程化软骨[J].中国组织工程研究，2014，30（36）：4764-4770.
论文作者:范培军,王志坚,仲涛,金鹏
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 关节论文; 组织论文; 工程论文; 术后论文; 个月论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;