王 昂
娄底市双峰县人民医院 湖南娄底 417700
【摘 要】目的：分析肝硬化并食道静脉曲张出血内镜下治疗的临床效果。方法：择取2016年2月-2018年1月在外院套扎后到我院就诊的肝硬化并食道静脉曲张出血患者66例，依照数字随机法分成对照组（n=33）及观察组（n=33），分别予以常规保守治疗、常规保守治疗+内镜下套扎治疗，分析组间治疗效果差异。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后12个月再出血率显著低于对照组（P＜0.05），但死亡率则稍低于对照组（P＞0.05）；观察组治疗后不良反应总发生率稍低于对照组（P＞0.05）。结论：肝硬化并食道静脉曲张患者采用内镜下治疗能够获得良好的止血效果，而且安全性较好。
【关键词】肝硬化；食道静脉曲张出血；内镜下治疗；临床效果
肝硬化并食道静脉曲张出血多见于肝硬化晚期患者，病情危重，一旦未能及时获得有效治疗，则很可能导致患者死亡，严重威胁患者生命安全。故需采取积极有效的措施，尽快查找出血点，强化止血，降低再出血率及死亡率[1]。肝硬化并食道静脉曲张出血治疗方案诸多，比如药物治疗及内镜治疗等[2，3]。本次研究以2016年2月-2018年1月期间，本院收治的肝硬化并食道静脉曲张出血患者66例作为观察对象，分析常规保守治疗、常规保守治疗+内镜下套扎治疗的临床效果差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2016年2月-2018年1月期间，本院经急诊或院内转诊收治的肝硬化并食道静脉曲张出血患者66例；均为外院套扎后收治我科，依照数字随机表法将其分成对照组（=33）及观察组（n=33）。对照组，男19例，女14例，年龄40-76岁，年龄平均（56.72±5.95）岁。观察组，男20例，女13例，年龄41-77岁，年龄平均（57.17±6.28）岁。对比组间一般资料，数据无显著性差异，P＞0.05。
1.2纳入标准
纳入标准：（1）接受血尿常规、腹部CT或MRI检查，以及胃镜检查，明确肝硬化并食道静脉曲张出血诊断。（2）意识清楚，无精神系统疾病。（3）所有患者、家属均对研究内容知情同意，自愿参与，且在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。
1.3排除标准
排除标准：（1）凝血功能障碍。（2）除肝脏以外心肺肾等重要器官严重功能不全。（3）传染性疾病。（4）依从性较差。
1.4方法
对照组采取常规保守治疗，主要包括吸氧、静脉输液输血、抑制胃酸分泌，保护胃黏膜、纠正水及电解质失衡、降低门脉压、抗感染，经三腔二囊管局部压迫止血；止血药物如下：生长抑素、生理盐水分别予以3mg、60ml，按照5ml/min经微泵泵入；卡洛磺钠予以60mg，按照2次/d、静脉滴注途径给药。观察组采取常规保守治疗+内镜下套扎（为外院进行）治疗：电子胃镜探查病灶，观察静脉曲张严重程度，自食管下段齿状线水平向上2cm-4cm处为起始，外院所采用的套扎法经问询属螺旋式套扎法。
1.5观察指标
观察指标：（1）组间治疗效果差异，疗效判断标准如下：①显效；②；③。（2）组间时间相关指标及输血量数据比较，患者出院或临床终点统计。（3）组间治疗后不良反应发生情况差异，患者出院或临床终点按照腹泻便秘、心率升高、血压异常升高、其他进行统计分析。（4）组间随访情况差异，随访12个月，末次随访统计分析再出血及死亡情况数据差异。
1.6统计学分析
本次研究以SPSS 17.0软件分析数据，利用百分比（%）、（x±s）分别表示计数、计量资料，开展2检验、t检验，以P＜0.05为数据差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1组间治疗效果差异
观察组治疗总有效率100.00%显著高于对照组的81.82%，组间数据有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。
表1组间治疗效果差异[n（%）]
3.讨论
肝硬化并食道静脉曲张出血属于临床急危重症[4]，常用治疗方法包括内科保守治疗、内镜治疗、手术治疗等方法，内科保守治疗以药物治疗为主，内镜治疗主要包括硬化治疗、套扎治疗，手术治疗方法主要包括门静脉分流术、门腔分流术等。而且此类患者多在初次出血后7-40d内发生二次出血，而二次出血时间与肝硬化病变严重程度关系密切，故需引起足够的重视，进而对治疗方案进行调整[5]。
本次研究中，对照组采取常规保守治疗，而观察组则常规保守治疗+内镜下套扎方案进行治疗；结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后12个月再出血率显著低于对照组（P＜0.05），但死亡率、治疗后不良反应总发生率则稍低于对照组（P＞0.05）；本次研究证实，相对于保守治疗方案而言，联用保守治疗及内镜下套扎技术方案在肝硬化并食道静脉曲张的治疗方面，能够获得良好的止血效果，而且安全性较高，再出血及死亡风险较低。
参考文献：
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[3]马娅梅，石胜利，沈洁.内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的临床观察[J].吉林医学，2016，37（6）：1314-1315，1316.
[4]梁璇坤，徐作峰，龚炜，等.超声瞬时弹性成像对肝硬化食道静脉曲张破裂出血的预测价值[J].中西医结合肝病杂志，2018，28（2）：94-95，105.
[5]李坪，蒋煜，魏红山.内窥镜治疗在门脉高压食管胃底曲张静脉出血中的应用[J].内科急危重症杂志，2017，23（1）：4-6.
论文作者:王昂
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/6
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