（1大理大学临床医学院 云南 大理 671000）（2大理大学附属医院肿瘤科 云南 大理 671000）
【摘要】癌症是一种严重威胁生命的疾病,在诊疗过程中,患者可能出现不同程度的精神障碍，其中抑郁症是最常见的精神障碍之一。因抑郁情绪是加重病情的一个危险因素，所以及时发现并处理抑郁症可提高癌症患者的生存率与生活质量。随着医学界对癌症患者心理健康的重视，人们开始关注癌症患者并发抑郁症的筛查、诊断与治疗。
【关键词】癌症；精神障碍；抑郁症
【中图分类号】R749.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）14-0206-02
1.癌症与抑郁症的相关性
在人们眼中，癌症就意味着痛苦和死亡，心理防线一旦崩溃，就会被恐惧所包围，精神障碍也随之而来，而抑郁症则是最常见的精神障碍之一。研究表明，癌症患者并发抑郁症的患病率在8％～24％[1]。抑郁症的发生受诸多因素的影响，包括一般因素（性别、年龄、家庭收入）、疾病和治疗因素（癌症种类、分期、治疗方案）、对疼痛的耐受、文化程度、家庭及社会环境因素等。相对而言，心理素质好、经济水平及文化程度高、家庭和谐的患者，抑郁症的发生率较低。乐观积极的心态能减轻对癌症的恐惧感，削弱抑郁情绪的发生。文化程度高的患者经济水平也相对较高，经济负担轻；他们有更广泛的兴趣爱好，通过参与各种活动来分散注意力、强化责任意识并体验成就感，激发对生活的热爱，降低不良情绪的发生。癌症患者迫切需要社会、家庭的关心和支持，在和谐的氛围下，重拾对生活的信心。反之，癌症分期晚、疼痛耐受差的患者，多次放化疗后，对治疗失去信心，放化疗本身也会带来较多的不良反应，诱发抑郁症的发生。
2.抑郁症对癌症患者的影响
抑郁症能明显干扰患者应对癌症、躯体症状及治疗的能力，对治疗效果产生负面影响。包括医从性改变、住院率及住院时间增加、自杀意念和死亡率升高，所以非常有必要采取相应的干预措施减少癌症患者抑郁症的发病率。
3.癌症患者抑郁症的筛查与诊断
国家卫生研究院共识会议已经确定优先检测和管理癌症患者的精神状况。筛查作为心理健康护理的第一步，是减少发病率和改善生活质量的手段之一。在癌症患者中抑郁症的检测是困难的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆首先，在癌症患者中出现体重减轻、疲劳、食欲不振及睡眠障碍等，可源自癌症或抑郁症，二者可能部分地共享一种痛苦途径，很难区分原因和结果：身体症状会加重抑郁症，抑郁症也可能导致更多的身体症状。其次，只有少数的患者向医生表达情绪困扰，而医生因没有受过与癌症患者良好沟通的培训，情感问题在这个生命阶段很难解决。目前主要通过自我报告来检测抑郁症状和评估严重程度。具有良好质量的自我报告评估包括：医院焦虑抑郁量表（HADS）、流行病学抑郁量表（CES-D）、贝克抑郁量表（BDI）等。其中HADS应用最广泛，其结果提示：抑郁分数0～4分为正常、5～9分为轻度抑郁、10～14分为中度抑郁、15～27分为重度抑郁。自我报告评估快速、易于管理及便宜，结合了高灵敏度和高特异性，依赖于心理和认知症状而不是生理症状。
4.癌症患者抑郁症的治疗
癌症并发抑郁症的治疗主要包括心理干预和药物治疗。心理干预能改善不良情绪，使抑郁评分显著下降，还能缓解消化道症状，改善生存治疗和预后，对抑郁症患者具有重大的意义[2]。主要措施包括：心理医生集中治疗、认知行为治疗和家庭健康教育。
抗抑郁药物包括：三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性NE再摄取抑制剂、5-HT及NA再摄取抑制药等。其中五朵金花( 氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰，氟伏沙明)，口服吸收良好，不良反应少，是抗抑郁的良药。另外，研究表明：双侧刺激内侧前脑束的超外侧分支可能会显著减轻治疗耐药的严重抑郁症的症状[3]。随着对抑郁症认识的不断深入，相信更好的抗抑郁药和治疗方法将应运而生。
化学药物治疗抑郁症疗效明显，但长期服用会出现严重的毒副作用，也存在抗抑郁谱窄、易复发等缺点，所以作用温和、副作用少的传统中药受到了人们的关注。近年来，宋氏等[4]研究表明用舒肝解郁胶囊(由贯叶金丝桃和刺五加组成)治疗轻中度首发抑郁症疗效优于舍曲林，贯叶金丝桃能营养神经、改善抑郁情绪，刺五加能益气健脾、补肾安神，两药合用可达到标本同治的效果。中药复方成分、作用环节及靶点多，可有效地起到抗抑郁的作用，对减轻抑郁患者的痛苦有重大的意义。
【参考文献】
[1] A.M.H.Krebber,L.M.Buffart,I.M.Verdonck-de Leeuw,et al.Prevalence of depression in cancer patients:a meta-analysis of diagnostic interviews and self-report instruments[J].Psycho-Oncology，Volume 23,Issue 2 February 2014 Pages 121-130.
[2]毛晓红，吴玉冉，黄亚娟，等．消化道恶性肿瘤患者治疗前后的心理状况变化及其心理干预[J].重庆医学，2013，42（29）：3535-3537．
[3] Thomas E. Schlaepfer, Bettina H. Bewernick, Sarah Kayser, et al.Rapid Effects of Deep Brain Stimulation for Treatment-Resistant Major Depression[J].Biological Psychiatry,Volume 73,Issue 12,15 June 2013, Pages 1204-1212.
[4]宋宝华，王世错，戴红舒肝解郁胶囊治疗轻中度首发抑郁症疗效观察[J].现代实用医学，2011,9(23):1025-1026.
通讯作者：张荣生，大理大学附属医院肿瘤科，主任医师，研究方向：肿瘤
论文作者:汤赛1,张荣生(通讯作者)2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/25
标签：抑郁症论文; 癌症论文; 患者论文; 抑郁论文; 大理论文; 症状论文; 心理论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;