（建德市第一人民医院 浙江建德 311600）
【基金项目】浙江省医药卫生科技计划项目（2014KYA193）。
【摘要】目的：建立医院-社区-家庭一体化健康教育模式，为国内深化社区、家庭健康教育工作，有效整合医院、社区健康教育资源，探索医院和社区医疗人员的团队合作模式等提供模板和依据。方法：2014年3月到2015年12月期间，从建德新安江的六家社区常驻人口符合入选标准的高血压患者100例，建立健康教育联系卡，按照高血压患者医院-社区-家庭一体化健康教育模式，对研究对象实施系统化、连续性健康教育一年，整理分析其相关资料。结果：对研究对象实施健康教育一年后，研究对象对高血压认识显著提高；患者的血压明显下降，平均下降30-35mmHg；患者的并发症发生率也明显降低。结论：医院-社区-家庭一体化健康教育模式作为一套可行、系统、科学的工作模式，提高医护人员技能和慢性病患者的自我教育能力，最终提高全民健康水平。
【关键词】医院-社区-家庭一体化健康教育模式；高血压；自我教育
健康教育能帮助人们认识生活中不良的生活方式及危害，转变观念，发挥主观能动性，采纳有益的生活方式，预防、消除危险因素，能有效减少慢性病的发病率[1]-[2]。随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，人口老龄化进程的加快，以及行为危险因素的不断增加，高血压的发患者数近年来呈不断上升趋势。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一[3]。目前高血压相关的健康教育资料繁多，但无规范的针对高血压各阶段的健康教育内容模板[4]。高血压的健康教育急待优化。本研究借由高血压患者医院-社区-家庭健康教育模式建立整体的医院-社区-家庭健康教育模式，为国内深化社区、家庭健康教育工作，医院、社区医疗资源的有效整合模式，医院和社区医疗人员的团队合作模式等提供模板和依据，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
2014年3月，在建德市新安江镇所辖的六家社区的居民中符合入选标准的高血压高危人员、高血压患者、高血压住院患者、高血压出院后稳定期患者100例，男性59例，女性41例，男性>55岁、女性>65岁者，病历3-9年，排除继发性高血压、精神疾病者、其他脏器功能不全患者、其他慢性疾病如糖尿病、肾病等，均签署签署知情同意书。
1.2 方法
（1）制作高血压患者健康教育联系卡（包括社区版与个人版），制订高血压高危人员、高血压患者、高血压住院患者、高血压出院后稳定期患者的健康教育计划。
（2）创建高血压患者医院-社区-家庭一体化健康教育模式。
（3）制定研究样本的入选条件，按入选条件选取样本，签署知情同意书。
（4）为研究对象建立健康教育联系卡、制定健康教育计划，收集初始资料，包括高血压相关健康知识、主动连续血压监测率、一天平均血压水平、高血压相关药物服药依从性，高血压各并发症发生情况。
（5）按照高血压患者医院-社区-家庭一体化健康教育模式，对研究对象实施系统化、连续性健康教育一年。
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（6）收集经过实施一年按照高血压患者医院-社区-家庭一体化健康教育模式的研究对象资料包括高血压相关健康知识调查表、主动连续血压监测率、一天平均血压水平、高血压相关药物服药依从性、高血压并发症发生情况,比较研究对象措施干预前后的差异性，与文献提供的资料比较高血压各并发症的发生率，高血压高危人员高血压的发生率。
1.3统计学分析
本实验的数据使用软件SPSS15.0统计分析，采用x?检验进行计数资料对比。P＜0.05说明两种治疗方式之间存在差异。
2 结果
经过详细调查，按照高血压患者医院-社区-家庭一体化健康教育模式，对研究对象实施系统化、连续性健康教育一年后，研究对象对高血压认识显著提高，通过问卷调查显示，研究对象对高血压病理知识和护理知识的认识正确率由24.1%，提高至79.6%；患者的血压明显下降，100例患者血压平均下降30-35mmHg；患者的并发症发生率也明显降低；在接受教育期间，只有1例患者因复发再次入院治疗，复发率仅为1.0%。
3 讨论
我国各大医院住院患者的健康教育能够得到广泛的重视和落实，而社区居民或患者出院返回社会后持续的健康教育缺乏有力的医院资源支持，社区健康教育工作落实缺乏监管和评价体系[5]。健康教育是当今各级医疗工作中的重要内容，它不但是医院护理工作中的主要内容，也将成为社区和家庭护理工作的重要内容[6]。现行研究推广的健康教育模式有电话随访式健康教育、分层次的新型健康教育模式、聚焦解决模式健康教育、综合健康教育模式等，但是现行推广的健康教育模式侧重点各有不同，缺乏连续性个性化。
目前高血压相关的健康教育资料繁多，但无规范的针对高血压各阶段的健康教育内容模板。医院内高血压患者的健康教育实施率达100%，教育内容的重复性和缺失同时存在，社区高血压健康教育开展少，健康教育前缺乏评估，限制有限的教育资源发挥作用[7]。目前估计我国有2亿高血压病患者，每10 个人中就有2人患有高血压病，而且我国高血压病患者总体知晓率、治疗率和控制率明显较低，分别是4%，7%，10%，高血压的健康教育急待优化[8]。
创建高血压患者健康教育联系卡，建立医院-社区-家庭一体化健康教育模，利用健康教育联系卡保证高血压患者的健康教育的系统化、连续性，提高了高血压患者健康教育。在本研究中，接受健康教育人群进一步扩大，人民更加关注自身健康，对于健康知识，从被动接受转换到主动参与。患者的健康知识持续提高，通过问卷调查显示，研究对象对高血压病理知识和护理知识的认识正确率高达79.6%，使得高血压得以控制，整合了医院和社区的健康教育资源和医疗资源，活跃了城市的健康气氛。
医院-社区-家庭一体化健康教育模式作为一套可行、系统、科学的工作模式，提高医护人员技能和慢性病患者的自我教育能力，整合了医院和社区的健康教育资源和医疗资源，最终提高全民健康水平。
参考文献：
[1]蓝玉娟．浅谈健康教育在社区慢性病防治中的效果[J]．中国医药指南：学术版，2009，9(10)：249-250．
[2]彭依娜,何湘琴,张建英. 社区慢性病患者家庭护理中健康教育的实践与体会[J]. 中国医药指南, 2013年第11卷第1期:344-345.
[3]杜玉芸.社区老年高血压的发病现状及管理. 中国社区医师(医学专业),2012年02期.
[4]Xu L J, Meng Q, He S W, et al. The effects of health education on patients with hypertension in China: A meta-analysis[J]. Health Education Journal, 2013
[5]中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南2010［J］.中华高血压杂志，2011,19( 8) : 701-742．
[6]Sharma M, Romas J A. Theoretical foundations of health education and health promotion[M]. Jones & Bartlett Publishers, 2011.
[7]夏旭东；电话回访式健康教育对社区老年高血压患者的效果分析； 医学信息(上旬刊) ,2010年10期.
[8]屈红,王青丽.建立新型健康教育模式适应老年患者需求.中华护理2011,2011(09) 418-420.
通讯作者：王淑卿
论文作者:王淑卿*,吴瑶,叶丽,陈其云,王敏玲,蒋素琴
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
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