沈晓兰
（贵港市覃塘区人民医院；广西贵港537121）
【摘要】外科急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，并需采用外科手段进行紧急处理的腹部疾患总称，该类疾病具有发病突然、病情变化多样、进展快速等特点，尽早对患者进行确诊和治疗，是控制患者病情进展和降低其死亡率的关键，另外，由于大多数外科急腹症患者病情较危急，再加上外科手术属于侵袭性治疗操作，在治疗过程中常易引发患者机体出现各种各样的并发症，基于此，还需在治疗期间给患者提供针对性的护理干预，才能预防和降低其并发症的发生，从而全面改善患者预后质量。本文主要简述了急腹症的概念，并总结了外科门诊急腹症患者的临床诊疗思路及护理方法，以期能为后续相关研究提供有效参考。
【关键词】外科门诊；急腹症；诊疗；护理
外科急腹症具有发病原因复杂、发病急骤、病情变化快速和疼痛症状显著等四大特点，这些特点无疑给外科门诊的诊疗工作带来了较大的难度，若其不能及时和准确地对患者病情进行诊断与治疗，将会给患者带来严重的不良后果，严重时将会导致患者在短时间内死亡，因此，各外科门诊医疗工作者需不断提高自身的诊疗技能，快速对急腹症患者进行确诊，并根据其病情为其制定合理的手术治疗方案，同时还要求护理人员在手术过程中给患者提供综合性的护理服务干预，才能确保外科手术治疗效果和全面提高患者预后质量[1]。
1.急腹症概述
急腹症指的是一类以急性腹痛为突出表现的急性脏器病变，这种急剧的病理变化可发生在腹腔内、腹膜后、盆腔、组织和脏器中，其中，以腹腔内最为常见，故命名为急腹症[2]。按照病因的不同，急腹症可分为外科急腹症和内科急腹症，常见外科急腹症有急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆管炎、坏疽性胆囊炎穿孔、肠系膜血管破裂等，内科急腹症则主要是指原发性腹膜炎、急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎等，这类疾病均具有发病突然、病情进展迅速等特点，若不及时对患者进行确诊和治疗，极易导致其在短时间内死亡。另外，由于患者的病情均较为危重，临床除了需要给患者提供快速、有效的诊疗，还需为其提供针对性的护理干预，才能减少其并发症发生的几率和加快其预后康复[3-4]。
2.外科门诊急腹症患者的临床诊疗思路
2.1诊断
外科急腹症所有表现中最常见和最重要的症状是腹痛，其一般是先有腹痛，再出现其他症状，而内科急腹症一般是先有腹泻或发热，再有腹痛，掌握这一特点将能快速鉴别外科和内科急腹症[5]。另外，外科急腹症疾病种类繁多，为快速鉴别和区分患者属于何种类型的急腹症，也可以根据其腹痛诱因、腹痛性质进行诊断，(1)腹痛诱因，对患者发病时的情况和腹痛诱因进行了解，有助于诊断出其急腹症类型，如进食脂餐后出现右上腹痛症状提示患者可能为急性胆囊炎发作，饱餐或饮酒后的急性腹痛提示为可能发生急性胰腺炎，饱餐后上腹部突然剧痛提示患者可能发生溃疡急性穿孔，外伤后出现的腹痛则表明患者可能发生腹内脏器破裂等[6]。(2)腹痛性质，①持续性胀痛，表现为持续不断的胀感加钝痛，表明患者腹内脏器发生炎症反应，急性阑尾炎、麻痹性肠梗阻、空腔脏器梗阻患者均有该症状；②持续性钝痛，表现为持续性剧烈的刀割样疼痛，多见于急性重症胰腺炎、消化道溃疡急性穿孔患者；③阵发性绞痛，腹痛发生较为突然，短时间内可达到高峰，部分患者短时间内可自行缓解，隔一段时间后又反复发作，多见于肠梗阻患者[7]。根据患者的病史、体征，可初步诊断出大部分外科急腹症，然后，可根据患者病情特点和需要，再为其选择必要的辅助检查，如实验室检查、影像检查等[8]。
2.2治疗
对患者进行确诊后，外科门诊临床需根据患者的具体病情情况为其制定合理的方案进行治疗，对临床表现典型、耐受性强且无明显合并症的患者，需尽早采取手术治疗，对病情严重且并发症较多的患者，需积极控制并发症后，再为其选择合适的手术时机，才能确保手术治疗的安全和效果[9-10]。由于，外科急腹症疾病类型众多，笔者无法一一叙述各种急腹症的治疗方法，特选择几种常见的外科急腹症探讨其治疗方法。
2.2.1急性阑尾炎
对急性阑尾炎患者可行小切口阑尾切除术治疗，方法为引导患者取平卧位，进行连续硬膜外麻醉后，在其右下腹麦氏点周围压痛点明显处作一斜切口(1.5-3cm)，依次将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜切开，并钝性分离腹内斜肌和腹横肌，再将腹膜切开和外翻，腹腔渗液和脓液采用无菌敷料沾尽后，将阑尾顺行或逆行切除，最后，逐层缝合各切口。孙博[11]研究报告中指出，小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的总有效率高达96%，显著高于传统阑尾切除术总有效率80%。
2.2.2急性肠梗阻
对患者行全身麻醉后，在腹部建立气腹空间，并将手术器械置于气腹中，然后选择两点作为手术的观察孔和操作孔，然后，采用腹腔镜对患者腹部具体情况进行探查，将其腹部粘连部位采用锐性分离的方式进行分离，进行分离操作的过程中动作需缓慢轻柔，以免损伤其周围组织，再切除和取出患者肠壁坏死部分，并对手术切口进行清理，最后，对患者腹部进行减压处理，完成手术操作。赵青[12]通过对急性肠梗阻患者施行上述手术治疗，显示患者治疗总有效率高达90.0%。
2.2.3急性胰腺炎
张海涛[13]通过对两组重症胰腺炎患者分别在发病急性期接受手术治疗(也即确诊后，立即给患者提供胰腺坏死组织清除、脓肿加胰体尾部切除手术、胰腺断开血管结扎术)和在发病急性期之后接受手术治疗，即先给患者提供胃肠减压、静脉营养、维持水和电解质平衡治疗，待其胰腺及周围坏死组织出现继发性感染后，再行上述手术治疗，结果显示，在发病急性期之后接受手术治疗组患者存活率80.00%显著高于在发病急性期接受手术治疗组57.69%，在发病急性期之后接受手术治疗组患者术后并发症发生率 6.00%显著低于在发病急性期接受手术治疗组19.23%，可见，外科在对急性胰腺炎患者进行手术治疗时需慎重选择手术时机。
3.外科门诊急腹症患者的护理方法
3.1门诊分诊护理
为帮助临床更好地对患者病情进行诊断，门诊护理人员需给其提供快速的分诊护理，首先要仔细询问患者年龄、症状、病情等特点，如腹痛部位、腹痛的时间、病因、持续时间和伴随的症状，对女性患者还需询问其月经周期。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在询问的基础上，还需全面观察患者面容体态、精神状态、生命体征等，然后再由接诊护理人员对患者进行腹部和体格检查，以了解疼痛最严重的地方和疼痛部位是否固定，腹部有无压痛、反跳痛及腹肌紧张等，并结合抽血化验、B超检查等对患者病情进行简单分类，对筛选出急危重症患者，需及时为其开通静脉通道和留取血标本化验，并进行专科会诊和报告医生，采取必要的治疗，对存在手术指征的患者，还需及时将其送入相应科室[14-15]。
3.2生命体征观察护理
护理人员还需密切观察患者神态、皮肤粘膜色泽、温度、尿量、周围循环状况等各项生命体征变化情况，若患者出现意识模糊、烦躁不安、脉博细数、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等表现，需快速为其建立有效的静脉通路，并遵医嘱为其输注药物和液体，以维持其血压稳定和促进其血容量恢复。并且，还需将患者置于休克体位，给其提供高流量面罩吸氧、保持呼吸道通畅、保暖等抗休克护理措施干预[17-18]。
3.3疼痛护理
外科急腹症常会引发患者出现剧烈的腹痛症状，但在病情未明确诊断前，护理人员不可采用止痛药物对其进行止痛，以免掩盖或延误病情，可以采用多种非药物性护理措施对患者进行干预，如指导患者取半卧位、屈膝侧卧或弯腰等，能促进其腹壁张力减轻，从而缓解腹痛症状，另外，护理人员还可对患者进行胃肠减压，将其胃内残存物抽吸干净，使胃肠内积气、积液减少，能避免胃内容物和消化液自穿孔处漏入腹膜腔，从而能减轻其腹痛和腹胀症状。除此之外，护理人员还可指导患者进行深呼吸、按摩等放松疗法或使用安慰剂等方法使其腹痛减轻。待患者病情确诊后，则可以遵医嘱给患者提供镇痛和解痉药干预，并根据患者个体情况和病情对用药剂量进行控制，同时需注意评估用药不良反应和镇痛效果[19]。
3.4心理护理
因急腹症发病均较为突然，且病情进展迅速、致死率高，发病后常易引发患者出现焦虑、紧张、烦躁不安等负性情绪，这些负性情绪不仅会影响其对临床诊疗及护理工作的配合度，同时还可能加速其病情进展，因此，门诊护理人员还需主动与患者进行沟通，了解其心理状态，并给其提供针对性的心理疏导，如告知急腹症发病原因、治疗方法，治疗方法的优势，并对其宣讲治疗成功的案例，以消除患者负性情绪和提高其预后信心[20]。
4.结语
外科急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，并需采用外科手段进行紧急处理的腹部疾患总称，常见的外科急腹症有急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆管炎、坏疽性胆囊炎穿孔、肠系膜血管破裂等，这些疾病均具有发病突然、病情变化多样、进展快速等特点，需要临床尽早对患者进行确诊，为明确患者所属急腹症类型，可根据患者腹痛表现、腹痛诱因、腹痛性质及实验室检查、影像检查等进行综合诊断，确诊后，还需根据患者的具体病情情况为其制定合理的方案进行治疗，对临床表现典型、耐受性强且无明显合并症的患者，需尽早采取手术治疗，对病情严重且并发症较多的患者，需积极控制并发症后，再为其选择合适的手术时机，最后，在治疗期间还需给患者提供一系列的护理干预，如门诊分诊护理、生命体征观察护理、疼痛护理、心理护理等，才能提高患者手术治疗效果和改善其预后。
【参考文献】
[1]刘子文.普外科急腹症患者发生误诊的原因及进行急救措施[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(65):49-50.
[2]孙健.超声、CT及MRI及腔镜技术在急腹症诊断及相关治疗中的进展[J].中国医疗器械信息,2019,25(08):14-15.
[3]余强.腹腔镜探查术在外科急腹症的诊断与治疗中的应用研究[J].中国医学工程,2018,26(06):106-108.
[4]陆团基.腹腔镜技术在腹部外科急腹症诊断和治疗中的临床应用[J].智慧健康,2018,4(21):89-90.
[5]Nozomi Ishii,Kanae Sano,Ichiro Matsuo.Fluorogenic probe for measuring high-mannose type glycan-specific endo-β- N -acetylglucosaminidase H activity[J].Bioorganic & Medicinal Chemistry Letters,2019,29(13).
[6]邬浦洲.腹腔镜在普外科急腹症诊断和治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(21):153.
[7]许红波.精准护理在外科急腹症患者护理中的应用效果观察[J].中国现代药物应用,2019,13(04):178-179.
[8]赵冬梅.人性化护理在普外科急腹症手术患者中的应用效果观察[J].中国医药指南,2018,16(35):195.
[9]曹虎.腹腔镜技术应用于胃肠外科急腹症患者诊治中的作用分析[J].中外医学研究,2018,16(33):156-158.
[10]Chi Wang,Jheng Lin Lee,Junard Landingin,et al.β-modification of isotactic polypropylene induced by electrospun isotactic polystyrene fibers[J].Polymer,2019.
[11]孙博.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的疗效及安全性分析[J].中国药物与临床,2019,(10):1656-1657.
[12]赵青.保守治疗和手术治疗在老年急性肠梗阻中的应用及疗效分析[J].中国民间疗法,2019,27(07):79-80.
[13]张海涛.不同手术时机治疗重症胰腺炎患者的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(33):131-132.
[14]李小萍.对40例以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒患者进行诊断和治疗的效果探析[J].当代医药论丛,2018,16(12):48-50.
[15]任振山,付爱丽.浅谈外科急腹症诊断及鉴别诊断的临床思考[J].系统医学,2018,3(09):126-128.
[16]彭滨菲,陈海龙.外科急腹症的早期临床诊断和急诊处理体会[J].当代医学,2018,24(11):133-134.
[17]石宝文,代玉泉.探讨不同手术时机治疗重症胰腺炎患者的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(11):50.
[18]鲁子成.普外科急腹症患者发生误诊的原因与有效急救措施探讨[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(02):135-136.
[19]赵青桂.外科急腹症的观察与护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(24):275-276.
[20]姚改霞,吴宏艳.综合护理干预对普通外科急腹症患者疼痛及心理状况的影响[J].中国初级卫生保健,2018,32(08):83-84.
论文作者:沈晓兰
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：急腹症论文; 患者论文; 外科论文; 病情论文; 胰腺炎论文; 手术治疗论文; 门诊论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;