【摘要】糖尿病周围的血管发生神经病变导致的严重并发症之一即是糖尿病足（dinbetic foot，DF），其主要的原因是下肢中小血管病变及微循环障碍导致周围神经发生病变并发感染，其早期的表现为双足麻木发凉，双足疼痛。该病可导致足部溃疡坏疽乃至于截肢，对糖尿病患者的健康有着严重的威胁。相关研究资料表明，切实可行的预防措施和优质的护理措施，可以极大减少患者的足部溃疡率和截肢率（约为50%左右），同时也可调动患者的主观能动性和积极配合治疗护理的自觉性，从而有效的控制疾病，为糖尿病足患者提高生活质量打下良好的基础。
【关键词】糖尿病足患者；预防；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）14-0209-02
糖尿病足部病变也是糖尿病最可怕的严重并发症之一，其治疗复杂，困难大，病程较其它疾病长，难以愈合，截肢和死亡的几率也相对较大，治疗费用昂贵，患者既要面临巨大的身心苦痛，经济负担也会因此加重。有研究表明，“糖尿病足的预防、诊断、治疗和护理是防止糖尿病足发生发展的重要前提，尤其是对糖尿病足的严重后果以及致残率降低有着重要的意义”[1]。
现将我院2014年1月—2017年8月收治的糖尿病患者198例中抽取糖尿病足患者12例作为研究对象，对其治疗护理的体会报道如下。
1.临床资料
从2014年1月—2017年8月本院收治的糖尿病患者中，抽选17例糖尿病足患者进行研究，其中男12例，女5例。14例糖尿病足全部为3～4级（根据Foster等提出的糖尿病足分类方法判定：“1级为正常足，2级为高危足，3级为溃疡足，4级为合并感染足，5级为坏死足”）。在积极的治疗护理下，治愈好转出院8例，出院后继续坚持治疗护理最后治愈6例，有所好转的3例。
2.治疗
胰岛素、适宜的降糖药物（口服），先控制血糖于正常范围，再按照病灶分泌物的具体情培养细菌、作药物过敏试验，足够剂量的抗生素治疗、改善微循环和扩张血管治疗；对贫血及低蛋白血症进行纠正，加强支持疗法。
3.护理
3.1 糖尿病足患者普遍存在病程长、伤口难愈、足痛难忍的问题，而且绝大多数存在负面心理，比如内心焦躁、过度紧张、对医护人员不信任、过分担心病情等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对此，医护人员不但不可以对患者有任何的嫌弃，而且还应充分发挥关爱的力量，及时与之进行沟通交流，随时注意观察患者的情绪变化，无微不至地给予关怀和爱护，尽可能满足患者的合理要求，在条件许可的前提下，尽量争取到患者家属的协助和支持，对患者在不同时间不同情况下的心理活动要做到心中有数，解决有方，从而得到患者的信任和依从，帮助患者建立和增强战胜疾病的信心，进而积极配合治疗[2]。
3.2 做好患者血糖的监测工作（每日的监测应不少于7次，三餐前半小时各监测1次、三餐后2小时各监测1次、患者临睡前监测1次），监测的意义在于随时掌握患者的血糖情况，防止使用胰岛素治疗时低血糖危险的发生。及时做好患者体温的测量记录，对患者血白细胞、中性粒细胞的数值进行严密监视，对患者的感染控制及抗生素治疗效果进行随时了解和掌握，及时进行细菌培养及药物过敏试验，每天评估创口情况，发现问题立即报告医生进行相应的纠正和处理。同时还应对患者的足背动脉搏动情况、创口周围四周皮肤变化情况和温度等给予及时详细的记录。
3.3 有相关研究表明，糖尿病的治疗基础之一即是饮食疗法，因为饮食疗法是控制糖尿病、预防并发症的最关键的一步。因此，科学的饮食治疗食谱，既可以保证患者能够摄取正常的营养，又可以控制患者总热量的摄入。
3.4 创口护理换药时，患者很可能会看到创口的污秽，也很可能会闻到恶臭的味道，心理负担自然会随之加重，自责、愧疚、恐惧等不良心理也会随之激烈。这时的护理人员千万不可以表露出任何的大意和粗心，尤其是要控制住本能的厌恶和恶心，以“医者仁心”的职业道德和责任义务面对患者，亲切和蔼，操作动作要轻柔，及时彻底的做好清创引流，以利于患者创面的肉芽生成。当患者因肢端缺血而引起疼痛时，护理人员应指导其卧床休息，并采取“拉家常谈天说地”等方式转移和分散其注意力，以此帮助患者减轻疼痛。使用利康治疗仪作局部照射治疗时，距离应以30厘米为宜，确保照射治疗的效果。
3.5 充分利用患者的主观能动性及家属的配合，指导他们做好足部的日常预见性护理，比如：坚持每天晚上用温水洗脚（水温以20～40为宜，每次时间不宜太长，以30分钟左右为宜），洗脚后彻底擦干脚部，保持整个脚部的干燥清洁（重点是脚趾缝间的清洁干燥）。叮嘱患者及家属，尽量穿着宽松的平底鞋和棉毛袜，避免影响到足部的血液循环。在使用洗涤用品时，应尽量使用中性产品。
4.疾病预防
4.1 糖尿病确诊后，“首先要积极病情，严密控制高血糖，比如科学合理饮食、降糖药物、胰岛素的应用，还应严格控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素”[3]。并且，上述的监控和治疗还应作为预防糖尿病肢端坏疽的长期任务，如果处理得当，治疗及时，仔细护理和预防足部可能发生的病变，患者的血管、神经病变就会发展缓慢，为后期的治疗打下良好的基础。
4.2 指导叮嘱患者每日用温水和柔和的香皂泡洗足部，保持足部清洁干爽，如果患者足汗较多，务必要叮嘱患者勤清洗并及时擦干，保持毛孔畅通避免感染，不要透气性差的尼龙涤纶袜，应以棉纱袜类为宜，不穿尖头鞋、高跟鞋、凉鞋和拖鞋。冬天应尽量避免使用热水袋，暖水壶或电热毯，确保足部不会烫伤。指导患者改变不良生活习惯，比如戒烟、戒酒，避免血管痉挛，防止加重神经病变和组织缺血缺氧[3]等。
【参考文献】
[1]蒋学义，韦婕，李瑾，糖尿病患者疗养期间的足部护理的体会[J].中外健康文摘，2012年第28期.
[2]陈艳.健康教育在老年糖尿病足部护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16(25)，119-120.
[3]?周素莲，张贺丽，对糖尿病患者进行足部护理干预的效果评价[J].中国实用医药?2010年12期.
论文作者:倪应会
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/25
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