湖南省冷水江市人民医院 湖南冷水江 417500
摘要：目的：总结分析普外科临床中急性阑尾炎诊治体会，为急性阑尾炎的临床治疗工作提供指导。方法：将我院确诊为急性阑尾炎的120例患者，均分为腹腔镜组、传统开腹组两组。比较两组患者具体手术治疗效果。结果：腹腔镜组患者手术治疗的总有效率以及其他临床观察指标（并发症、术后排气时间、手术出血量、住院时间等）均优于常规开腹组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于临床确诊的急性阑尾炎患者，采用腹腔镜手术治疗效果明显，具有手术创伤小、出血量少、术后恢复快以及术后并发症少等优势，具有普外科推广价值。
关键词：普外科；中急性阑尾炎；诊治效果
急性阑尾炎，是普外科临床中常见性病症种类之一，也是急腹症中的一种。绝大多数急性阑尾炎患者一旦确诊，需立即进行阑尾切除术。传统治疗中，均选择开腹手术，其疗效得到了认可，但是自开展以来存在的问题也越发突出，例如切口感染、肠粘连以及肠梗阻等[1]。随着微创技术的不断发展，以腹腔镜为代表的微创技术越发受到认可，应用于普外科急性阑尾炎临床治疗中，疗效显著，具体结果、内容报告如下。
1．资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2015年03月—2017年12月期间收治治疗的急性阑尾炎患者，均经临床症状、体征、实验室检查、超声检查确诊，总计120例。男64例、女56例；年龄14-78岁，平均（48. 45±6.23）岁：首发至入院时间28d，平均（2. 02±0.23）d；患者临床表现：腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热；阑尾炎类型：单纯性阑尾炎（45例）、化脓性阑尾炎（55例）、急性坏疽性、穿孔性阑尾炎（20例）．将患者分为两组，组间一般资料比较，其差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
两组急性阑尾炎患者，均行连续硬膜外麻醉（或）气管插管全麻。于术前使用抗生素。腹腔镜组：在患者脐下做一弧形切口（10mm），建立人工气腹，压力控制在10mmHg—15mmHg之间。在此基础上插入10mmTroear，然后置人腹腔镜并行探查，实现明确诊断。于术者的左、右中下腹位置，均放置一个5mmTrocar，充分显露患者的盲肠，最后进行粘连分离、阑尾切除。传统开腹组：于右下腹麦氏点位置，行斜形（或横形）切口，在吸尽渗液的基础上，在回盲部寻找阑尾，行分离、阑尾动脉结扎、阑尾切除、残端缝合。对于脓液不多的患者，行多次蘸尽。对于已经穿孔、术中腹腔渗出相对较多的患者，在清除腹腔脓液的基础上，进行生理盐水冲洗，或放置胶管引流[2]。
1.3观察项目
观察并记录两组急性阑尾炎患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、并发症、住院时间。
1.4疗效判定标准
显效：治疗后，患者临床表现、体征均消失，未发生并发症。好转：治疗后，患者临床表现、体征明显好转，发生个别并发症情况。无效：患者治疗后，以上疗效均未达到。
1.5统计学方法
本组研究采用统计学软件SPSS18.0，进行数据的分析、处理，计数资料采用均数，平均数（）表示，组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜O.05显示组间差异具有统计学意义。
2．结累
2.1临床疗效、并发症比较
两组患者具体临床疗效比较，见表1。从数据统计结果来看，腹腔镜组总有效率、并发症发生情况均优于传统开腹组，组间差异显著（P<0.05）。
表1 两组患者两组患者生活质量比较[n，（%）]
3．讨论
阑尾炎患者的临床表现无典型性，所以诊断工作较为困难。为了保证诊断的准确性，在进行诊断时要仔细询问患者的病史，并行全面、系统、有序的体格检查，特别是患者的腹部检查[3]。从临床诊断工作开展以来，我们总结患者的右下腹痛（或转移性腹痛）是此类疾病患者的主要症状。辅助检查对于急性阑尾炎的诊断尤为重要，主要涉及到实验室检查（C反应蛋白、WBC计数、腹腔穿刺）、影像学检查（B超检查、CT检查），借助这些辅助检查，可以准确反映患者具体阑尾发炎的程度、位置等，促进临床手术治疗工作的开展。综上所述，对急性阑尾炎患者实施手术治疗是最为常规的手段[4]。从本组试验研究结果来看，腹腔镜手术明显优于开腹手术。具体分析腹腔镜手术优势：实现了诊断、治疗双重效果：借助腹腔镜能够及时发现患者阑尾外的相关病灶组织，降低了误诊以及漏诊情况。同时，腹腔镜处理病变的机动性明显高于麦氏切口；手术床上创伤小：患者术后疼痛轻微，加快了胃肠功能的恢。此术式对于一些特殊患者（肥胖、阑尾异位），能够充分显露手术视野[5]。腹腔镜手术切口小，手无需进入腹腔，历以减少了对肠管的刺激；术后并发症少：此类患者术后常见并发症为切口感染、残余脓肿。从本组实验结果来看，腹腔镜组患者并未发生术后并发症：腹腔镜手术不会对患者的腹腔内造成明显的干扰，所以加速了胃肠功能的恢复，患者术后恢复快，减少了住院时间、降低了经济负担；美容效果明显：腹腔镜手术切口相对较小，患者术后切口仅需创可贴粘贴，术后瘢痕均位于双髂前上棘连线下方位置，所以其美容效果不可复制，成为爱美人士的首选。
参考文献：
[1]候国．普外科临床中急性阑尾炎58例诊治体会[J].养生保健指 南．2016（16）：31-31．
[2]陈佳浩．普外科临床中诊治急性阑尾炎的治疗分析[J]．医药卫生：文摘版．2016（7）：00065-00065.
[3]丁建．普外科临床中急性阑尾炎临床诊治方法研究[J].医药卫生：引文版．2016（7）：00037-00037.
[4]杨小勇，陈玉盆．普外科临床中急性阑尾炎临床诊治的分析探讨[J].医学信息．2016.29（29）：258-258.
[5]姜生，普外科临床中急性阑尾炎的临床治疗分析[J]．中外女性健康研究’2016（8）：66-66.
论文作者:邓正柱
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/7/26
标签：阑尾炎论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 并发症论文; 术后论文; 手术论文; 切口论文; 《中国误诊学杂志》2018年第15期论文;