长沙市第三医院 口腔科 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探索分析伴有根管钙化的后牙牙髓炎患牙的治疗。方法：选取2013年1月到2014年1月我院所收治的伴有根管钙化后牙牙髓炎患者100例作为研究对象，总共有150颗患牙，对伴有根管下部钙化后牙牙髓炎患者，如果根管通畅进行根管治疗，如果根管不通畅采用塑化治疗；对伴有根管上部钙化和根管全部钙化后牙牙髓炎患者，如果给根管通畅做根管治疗，根管不通畅在根管上方窝洞按深龋充填。观察所有患牙的治疗效果。结果：通过对患牙有效治疗，其中150颗患牙中总共142颗恢复，有效率为94.7%，临床效果显著。结论：对于伴有根管钙化的后牙牙髓炎患牙要根据具体的患病类型，选取合适的治疗方法，可以显著提高治疗效果。
【关键词】根管钙化；牙髓炎；治疗方法
牙髓炎在临床上属于一种常见的牙科疾病，主要的表现症状为牙周疼痛，如果病情比较严重会导致疼痛加剧，使患者难以忍受。由于牙痛导致患者无法正常饮食，严重影响着患者的生活质量以及身体健康[1]。对于牙髓炎的治疗主要用根管治疗法，将牙根中的异物除去，然后进行患牙的填充，将冠部封闭 [2]。本文主要探讨分析治疗伴有根管钙化的后牙牙髓炎患牙的治疗方法，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究对象主要为2013年1月到2014年1月我院所收治的伴有根管钙化后牙牙髓炎患者100例，总共有150颗患牙，所有入选患者经过常规的牙齿X线检查确诊。其中64例为男性，36例为女性；年龄为27.4~78.5岁，平均为（43.23±2.46）岁。患者主要临床表现为牙部位存在疼痛感，不能够受到冷热食物刺激，不然会导致疼痛加剧。在150例患牙中，全根管钙化后牙牙髓炎患者49例；根管下部钙化后牙牙髓炎患者71例，根管上部钙化后牙牙髓炎患者30例。
1.2治疗方法
根管下部钙化后牙牙髓炎的治疗为：如果器械能够进到根尖部，将根髓去除后做根管治疗，例如利用超声扩根技术等；若器械不能够进入根管根尖部利用塑化治疗，不必将根管扩大，利用15#根管器械进入到能够进到的深度，将感染的根髓清除，然后冲洗、消毒和封药。在将塑化剂充填根管时，利用塑化剂调部分干髓剂在根管口上方，在接着进行常规充填。
根管上部钙化后牙牙髓炎患者治疗：如果根管上部的钙化层比较薄弱，局部麻醉，将钙化层去除采用根管治疗，在清除钙化层前检查患牙髓底情况，分析X线片，确定根管口的相应位置，顺根管方向利用小圆钻向下钻，每进入0.5mm后拍X线片，确定钻的方向和位置。
如果上部根管钙化层厚度比较厚，甚至根管中部以下出现钙化，在患牙上方的窝洞按深龋治疗，间接盖髓剂为氧化锌丁香油粘固剂，利用常规间接盖髓剂进行充填。去除患牙的龋、髓顶和髓室内容物后，在进行根充后利用氧化锌丁香油粘固剂作基，在钙化根管上方覆盖，然后利用磷酸锌粘固剂作为第二层基，最后进行永久填充。
全根管钙化后牙牙髓炎的治疗：全钙化根管上方窝洞按深龋充填进行治疗。治疗结束后，每隔半年采用X线进行检查，观察患牙的牙管和牙根尖是否存在不良症状。
1.3疗效评价标准
有效：患牙治疗后，临床症状消失，体征恢复正常，牙齿可以正常咬合；通过X线检查后，根尖部位没有透射区，硬骨板和牙膜间隙恢复正常，根管采用根管治疗后，根充严密，根管采用塑化治疗后，根尖周边间隙变宽，X线检查获得清洗影像。无效：对患牙治疗后，患者和临床症状没有任何改善，牙齿咬合存在问题，进行X线检查发现患牙根尖周边存在清晰的透射区。
2.结果
通过对患牙有效治疗，其中150颗患牙中总共142颗恢复，有效率为94.7%，临床效果显著，且经过复查后多数患牙无自觉症状，并且不存在阳性体征，通过进行X线检查，患牙周围部位组织恢复正常，详情见表1.
表1 不同患牙类型临床疗效
3.讨论
当患者存在颈部深龋或者楔状缺损时候，容易导致牙髓炎的发生，并且大部分患者根管上部或者下部发生钙化现象，如果钙化层比较薄弱，对患者的治疗直接采用根管治疗法，在治疗中显著降低了髓底的损伤和牙体的破坏。如果患牙的根管难以找出，在治疗中就要对患牙进行具体观察，往往采用X线进行检查，如果患牙根管彻底钙化，治疗中需要根据钙化的情况选取合适的治疗方法[3]。
临床上导致根管钙化的因素比较多。往往随着年龄的增长，牙髓的本质也会随着变化，尤其是老年人来说，随着年龄的增大导致牙根中的血管数量逐渐减少，牙髓组织中的胶原纤维出现钙化现象，导致根管阻塞和钙化。另外，牙周病以及牙周磨损同样会引起根管组织受到损害，使根管发生钙化现象。如果患牙的根管通畅治疗方法为根管法，而对于根管不通畅的患牙，治疗方法往往为塑化化。对于根管全部钙化的患牙，无法通畅根管治疗方法为窝洞按深龋充填法[4]。根据患者病情的具体类型，选取合适的治疗方法才能够获得更好的临床疗效。
本次试验中，选取了3种不同类型钙化后牙牙髓炎的患者，患牙总数为150例，经过采用不同治疗方法，总共有142例患牙恢复正常，临床总有效率达到了94.8%，临床效果显著。虽然对于钙化根管患牙的治疗难度比较大，但是只要选取合适的方法，同样可以获得比较高的临床效果，经过治疗后不会给患牙周边组织带来损伤，后续检查中没有发生不良症状和并发症。综上所述，对于伴有根管钙化后的后牙牙髓炎患者的治疗一定要根据患者具体患病类型选取合适的治疗方法，才能够获得良好的治疗效果，提高患者生活质量。
参考文献：
[1] 赵铱民，陈吉华.口腔临床检查 [M]. 北京：人民卫生出版社，2012：11-16.
[2] 杨玉琪，张昀，车瑾. 超声及手动器械法在下颌第一恒磨牙根管钙化预备的应用研究 [J].甘肃医药，2012，31（11）：825-828.
[3] 唐寄萍，陈坚，孙晔菁.283 例伴有根管钙化后牙牙髓炎的治疗和临床观察 [J].口腔医学杂志，2011，31（10）：630-632.
[4] 夏雨秀. 一次性氢氧化钙复合剂充填根管治疗急性牙髓炎的疗效观察 [J].临床和实验医学杂志，2012，11（24）：1969.
论文作者:何杨
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/23
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