四川大学华西第二医院急诊科 四川 成都610041
【摘要】 目的 探讨手足口病的临床特征、治疗及护理效果。方法 对我院2018年1月—12月全年就诊手足口病患儿9160例（其中重症41例）的临床资料进行回顾性调查分析。结果 手足口病一年四季均有发病，4—7月，11—12月呈现两个发病高峰，根据临床特点和诊断标准经过早期积极治疗护理后，除1例放弃治疗外，无一人死亡。结论 领导重视，反复培训，早发现，早治疗，早处理、防其转化为重症，苟降低死亡率很重要。
手足口病是由肠道病毒(enterovirus,EV)EV型、EV71型和柯萨奇病毒A（coxsackie,Virus-A,CoxA16）引起的丙类传染病，CoxA16和其它EV感染手足口病多呈自限性，在一周内自愈；EV71型是一种高度嗜神经病毒，感染易累及神经系统，病情较重，病死率高。笔者对我院2018年1月至2018年12月就诊手足口病共9160例（其中重症手足口41例）的治疗和护理体会进行调查，分析如下：
1.临床资料与方法
1.1：一般资料
为了防患未然，凡是到我院就诊的手足口患儿均由急诊专门的医生负责，因此2018年全年就诊的手足口病9160例中以4月—7月4044例，占44.15%，11月—12月2432例，占26.56%。与2017年（全年就诊9639例，其中4月—7月5264例，占54.61%，11月—12月1825例，占18.93%）相比发病月份相符。2018年重症患儿41例中：男性18例，女性23例；<1岁4例；1—2岁19例；2—3岁16例；<5岁2例。其中上呼吸机2例（1例放弃治疗，1例痊愈）。
1.2：诊断标准
患儿临床表现：发热，呼吸道症状，手足、口腔、咽部、臀部都有疱疹或溃疡；手足口病原体核酸检测（EV/EV71/CA16）其中一项以上为阳性；重症者体温持续升高( > 3天)达38.5以上，出现头痛，呕吐，神差，嗜睡，惊跳，抽动，肢体无力，呼吸心率增快，出冷汗，末梢循环不良，高血压，外周血白细胞计数明显增高，巴氏征阳性等症状。同时参考卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》重症病例的诊断标准及卫生部HFMD临床专家制定的《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》的标准。
1.3治疗与护理方法
1.3.1 及时做好消毒隔离和家庭隔离工作，隔离室设在通风换气处，每日用空气循环消毒机消毒两次，每次2小时，并有专人负责登记和管理，护士长随时检查；病房内物品和用具每人每日用完都用含氯消毒剂擦拭或浸泡，防止出现交叉感染；在规定时间及时登记和完善传染病报告卡，与家属做好健康教育和手足口病宣传单的发送工作，门诊治疗者在发病期间至少居家隔离一周以上，勤洗手，多休息和开窗通风。
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1. 3.2轻度者：发热采用物理降温，体温高于38.5时口服萘普生或布洛芬混悬液，同时辅以维生素B或维生素C，根据病情给与相关的抗病毒药或清热解毒类中成药，口腔溃疡者
喷涂西瓜霜，同时注意饮食清淡，不能过热，多饮水，皮肤保持清洁，干燥，穿柔软、宽松、舒适的棉衣，防止皮疹破溃。
1.3.3重视早期重症手足口的识别: 1 ）给家属反复交代有呕吐、惊跳、抽搐等表现及时到医院留观并签字，我科设有专门的手足口病隔离留观室，病房和PICU每天留有一定的床位专门收治手足口病。2） 根据病情作相关检查：血尿常规、C—反应蛋白、心肺和肝肾功能检查、心电图检查等。3）静脉药物治疗包括地塞米松和热毒宁输液，对神经和心肺功能受损的用免疫球蛋白治疗22例，抽搐者用甘露醇治疗7例，根据血象和皮肤疱疹情况辅以头孢硫脒等抗生素治疗。
2.结果
2.1 发病季节：手足口病一年四季均有发病，我市以4—7月和11—12月呈两个发病高峰（占70.71%），与2014年（占73.54%）相比这两个发病高峰期相同。
2.2经过以上积极综合治疗和处理后，9160例患儿中入院病人很少，一共只有16人，说明了家庭护理和观察，健康教育的重要性，减轻了家属的经济压力，缓解了病房床位的紧张。
2.3 41例重症患儿中留观19例，入PICU3例，自行转院3例。入PICU病房3例中上呼吸机2例患者：1例就诊时就高热40度伴抽搐、意识障碍1天，压眶反射无反应，立即给予气管插管上呼吸机入PICU病房后因持续抽搐抢救5小时后家属签字放弃治疗。另1例在隔离留观室治疗两天后突然烦躁，张口呼吸，进行性呼吸困难伴心肺衰竭入PICU，上呼吸机治疗9天，再支持治疗9天后痊愈出院
3讨论
1）领导重视和培训：每年发病高峰期领导就利用业余时间对医生和护士进行手足口病的培训并考试，通过反复不断的学习，对疾病的认识和观察处理也起着关键的作用。
2）对患儿家属的健康教育和对病情的了解和识别很重要，反复交代家属密切观察病情的变化，早发现，早治疗的重要性：患儿发热时及时处理，有呕吐惊跳时立即就医。同时注意勤洗手，多喝水，开窗通风，注意个人和家庭卫生的防护。
3） 门诊和留观输液病人派有专门的医生和护士2小时巡视记录并签字，另外还派有退休护士随时巡视，早期发现重症病例，早期处理。
参考文献
[1] 陈程，彭忠田.肠道病毒71型感染致重症手足口病研究进展[J].现代医药卫生.2016，32（6）：861-863.
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论文作者:王丹，苟丽云
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：手足论文; 重症论文; 患儿论文; 家属论文; 病情论文; 病房论文; 病毒论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;