湖北省汉川市中医医院 431600
【摘 要】目的：探讨对颅内出血的新生儿开展护理干预后的疗效评价。方法：选取我科自2012年1月~2013年12月收治的15例颅内出血的新生儿，根据患儿的病情需要进行针对性的护理干预，分析其临床效果。结果：15例新生儿经过细致的临床治疗及细心的护理干预后，13例疗效显著，2例无效，总有效率为86.7%。结论：采用护理干预，能显著提高新生儿的生存率，减轻患儿的痛苦，预防及减少相关后遗症及并发症的发生。
【关键词】护理干预；新生儿；颅内出血；疗效
新生儿颅内出血是由于缺氧及产伤或医源性损伤所导致的一种脑损伤性疾病。其特点是发病率高，病情发展快，严重时可导致新生儿死亡或留下严重的神经系统功能后遗症，是临床上新生儿重大疾病，给患儿身体带来极大影响。本文通过分析我科15例新生儿颅内出血的情况及相关危险因素，并积极采取护理干预，患儿疗效显著，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料：
研究对象为我科自2012年1月~2013年12月收治的15例颅内出血的新生儿，其中男婴10例，女婴5例，顺产7例，足月剖腹产8例，患儿均出生于1周之内，通过CT扫描确诊为颅内出血。其中有2例死于呼吸衰竭，死亡率为13.3%. 患儿性别、年龄、月份无统计学意义。
1.2 致病因素：
因素均可导致颅内出血。?产伤，胎儿头过大、头盆不称、急产、难产，如母亲患心力衰竭，严重贫血，妊娠高血压综合征，胎盘早剥，脐带脱垂等胎儿头部受挤压的，都会导致产伤性颅内出血。?医源性损伤，快速输液和输注高渗液体，机械使用不当，频繁吸引等导致新生儿颅内出血。
2.方法
2.1 做好孕妇产前检查，提前发现并预防导致新生儿颅内出血的风险因素，如妊娠高血压、难产、窒息、脐带绕颈等，并及时采取相应处理措施。
2.2 做好住院卫生宣教，与产妇多沟通交流，缓解产妇紧张情绪，解除思想顾虑，让孕妇充分了解新生儿颅内出血的危险及预防治疗措施。
2.3 加强妇幼保健工作，提高孕妇的抵抗力，同时定期监测孕妇的体征，密切观察可能发生的危险因素。
3.结果
4.护理措施
4.1 一般护理
4.1.1保持头高体位，将患儿头肩部抬高15°~30°，并予以侧卧位，避免头仰卧的姿势，以防止出血加重和减轻脑水肿。凡需要头侧卧时，整个躯体应与头部保持同一侧位，使头部始终处于正中位，应难免平卧头侧位，否则将压迫颈动脉。
4.1.2维持体温恒定，置患儿于中性温度的环境中，避免体温过低，减少氧的消耗。
4.1.3保证热量供给，病重科可适当推迟哺乳时间，根据病情选择乳液喂乳或鼻饲喂养，防止低血糖发生。
4.1.4 做好家长的心理护理，多沟通交流，解答疑问并积极配合医生治疗。
4.2 对症护理
4.2.1 配合医生做好防止脑组织受损程度加重的护理
4.2.1.1保持安静，患儿绝对静卧，直至病情稳定，护理要轻柔，尽量少搬动、少刺激、避免拥抱，以免引起患儿烦躁而加重缺氧和出血。
4.2.1.2 合理用氧，避免低氧血症所致的脑血管自主调节功能 受损和毛细血管破裂，减轻脑出血程度和脑水肿。根据缺氧程度，选择不同的用氧方式和浓度。
4.2.1.3 按医嘱正确使用药物，给予维生素k1、止血敏、立止血等止血剂，控制出血。贫血患儿输入血浆或鲜血。给予降低颅内压的药物，可选用地塞米松或慎用甘露醇。给予地西泮或苯巴比妥钠控制惊厥。同时注意药物的配伍禁忌和观察药物疗效。
4.2.2 保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，维持有效呼吸，频繁呼吸暂停者，应使用呼吸机维持呼吸，1次/小时监测呼吸机设定的参数指标以及监测动脉血气分析等，避免出现低氧血症。对于频繁呕吐抽搐的患儿，一定要及时吸氧，使用脱水剂，以免引起脑水肿形成恶性循环，如频繁呕吐、抽搐不止、意识障碍加重、瞳孔大小不等、对光反应迟钝、呼吸不规则，提示颅内压升高，及时采取相应治疗和护理措施，防止颅内压进一步升高，尽可能减少或避免神经系统后遗症发生。
4.3 预防感染的护理
病室保持通风，每天紫外线空气消毒1次，医护人员在接触患儿前必须洗手，患儿睡觉的保暖箱每天消毒拭擦1-2次。母乳喂养的同时要加强口腔护理，预防鹅口疮的发生。每天用生理盐水清洁口腔1次，动作轻柔，防止损伤口腔黏膜。每天洗澡要保护好脐带不被水浸湿，并用75%的酒精消毒包扎。然后使用婴儿爽身粉扑打皮肤皱褶处，保持尿布干燥，防止尿布皮炎的发生。
4.4 做好卫生宣教
4.4.1向家属提供有关的医疗信息，进行新生儿行为神经测定，及早发现脑损伤引起的异常，预测病情变化，尽早采用护理干预对策。
4.4.2 强调出院后应继续服用促使脑细胞代谢的药物，以恢复脑细胞功能，若有后遗症出现，应尽早指导功能训练，配合理疗、体疗进行肢体运动功能的康复训练，以改善后遗症症状。
5.讨论
脑出血是新生儿临床少见疾病，预后差，死亡率高，存活新生儿也可造成重要器官的永久性损害，其病因与胎儿在宫内环境及分娩过程密切相关。因此，临床医护工作者应给予患儿正确的病情判断分析，采取积极有效地护理干预措施，能够提高围产期的保健质量，提高患儿的康复率和生存质量，从而降低新生儿的死亡率。
参考文献
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4.刘彤，高压氧治疗脑出血患儿护理中国实用医药，2010.32
论文作者:万玉芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/9
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