陈弘 赵其辉 袁倩 许武
（湖南环境生物职业技术学院 湖南衡阳 421001）
【摘要】目的 探讨骶尾部二期及三期压疮治疗方法的选择，尤其是对骶尾部三期压疮患者采用手术治疗的分析与研究。方法 收治骶尾部压疮患者10例，其中骶尾部三期压疮患者6例，创面最大10.4cm×12.7cm，最小3.2cm×5.7cm，采用臀上动脉岛状转移皮瓣修补术，骶尾部二期压疮患者4例，采用斯立凯凝胶外敷。 结果 经过斯立凯凝胶外敷或臀上动脉岛状转移皮瓣修补术后，10例骶尾部压疮患者创面恢复良好，皮瓣存活。结论 对斯立凯促进压疮创面愈合及臀上动脉岛状转移皮瓣修补术治疗三期压疮创面效果满意。
【关键词】骶尾部压疮治疗 斯立凯 臀上动脉岛状转移皮瓣修补术
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0034-02
压疮又称压力性溃疡，是指局部组织长期受压，出现长时间组织缺血、缺氧及营养障碍，从而导致组织溃烂坏死。活动受限制病人长期卧床时容易发生骶尾部压疮，比如瘫痪卧床患者、长期行下肢牵引患者等。骶尾部是长期卧床患者主要受力点之一，局部肌肉层薄弱，缺乏软组织保护，再加上骶尾部皮肤与衣物表面或床单的逆行摩擦力，大小便污染等理化刺激因素，及患者营养不良所致全身抵抗力差和组织水肿，骶尾部压疮一般经久不愈，严重者可出现全身中毒症状甚至恶变。压疮根据受压局部的表现可分为淤血红润期、炎症浸润期和溃疡期。如受压局部皮肤出现红、肿、热、痛、麻木感，但其表面无破损，属于淤血红润期。此期保护受压局部后，加强翻身、擦洗、按摩，可完全恢复，不在本篇讨论范畴。如病变部位继续受压，血运障碍继续加重，局部皮肤颜色可转为暗红，皮下出现硬结和水疱，当水疱破溃后会显露红润潮湿的创面，皮肤屏障功能受损，出现局部炎性反应，此时属于炎性浸润期。此期应加强抗炎治疗，局部可涂擦斯立凯促进组织修复。斯立凯属于纳米银凝胶，纳米银颗粒与病原菌的细胞膜结合后，能直接进入菌体，迅速与氧代谢酶的巯基（-SH）结合，使其失活。此外，纳米银颗粒具有超强的渗透性，可迅速渗入皮下2mm杀菌，对普通细菌、耐药细菌以及真菌引起的较深处的组织感染均有良好的杀菌作用。纳米银还可促进伤口愈合，促进受损细胞的修复与再生，改善创伤周围组织的微循环，有效地激活并促进组织细胞的生长，加速伤口的愈合，减少疤痕的生成。如果在炎性浸润期没有很好地控制住创面感染情况，出现创面局部淤血或血栓，致静脉回流严重受阻，创面可出现溃疡及坏疽，严重者甚至会出现败血症，此期属于溃疡期。对于此期的处理，多需手术清创植皮。目前，对于骶尾部压疮的植皮常用的手术方法有：二头肌长头游离移植修复、双侧筋膜皮瓣修复、旋转皮瓣修复、臀大肌上、下皮瓣修复、股外侧皮瓣游离移植修复和臀上动脉穿支岛状转移皮瓣修复术等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科目前采用最多的是臀上动脉穿支岛状转移皮瓣修复术，该方案几项大的优点在于：皮瓣可根据压疮创面形态灵活设计；有很强的组织顺应性，可有效解决皮瓣张力过大问题；可较好地修复大型创面，不影响肌肉功能和髋关节稳定性；皮瓣血运丰富，包含皮下筋膜和脂肪组织，有良好的抗压性；手术操作方便、简单、用时短、恢复快、复发率低。
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组收治各型压疮患者10例，性别及年龄：男患5例，女患5例，年龄在67～81岁。病情：其中骶尾部三期压疮患者6例，创面最大10.4cm×12.7cm，最小3.2cm×5.7cm，均有部分骶骨外露，骶尾部二期压疮患者4例，创面最大5.5cm×9.4cm，最小3.1cm×4.9cm。
1.2 治疗方法
1.2.1 骶尾部二期压疮患者
指导患者进食高蛋白、高纤维素饮食，改善患者营养状况。予以头孢哌酮钠行全身抗炎治疗。协助患者每2小时左右翻身一次，每2天换药一次，换药时先用稀释温络合碘液清洁消毒创面，然后剪除坏死组织并涂抹斯立凯于创面，用无菌辅料包扎患处。
1.2.2 骶尾部三期压疮患者
行臀上动脉穿支岛状转移皮瓣修复术，术中彻底清除坏死组织、瘢痕区及移行溃疡部，用双氧水和生理盐水反复冲洗创面，以两侧臀上动脉穿支分布区域设计翼型岛状皮瓣，内侧在压疮创面边缘，外侧在股骨大转子，依次切开皮肤、皮下、筋膜，沿深筋膜和臀大肌间隙游离并掀起皮瓣，保留穿支并止血。置负压引流管后，拉拢皮瓣并分层缝合，加压包扎伤口。术后予以头孢哌酮钠行全身抗炎治疗，加强会阴护理，每2天换药一次观察伤口及皮瓣血运至拆线。
2 结果
10例骶尾部压疮患者伤口愈合良好，外形较美观，功能恢复好，皮瓣无坏死、肿胀、青紫等感染征象及血运异常，出院后随访1-3个月无复发，患者恢复佳，皮瓣存活，疗效满意。
3 讨论
控制骶尾部压疮发生的关键在于去除病因、早期防治。对长期卧床等容易发生压疮的患者，应经常观察受压局部皮肤的情况，如出现早期压疮时，应采取积极有效的治疗与护理措施，比如：加强观察、加强翻身、加强局部按摩、加强擦洗、加强床单位的整理等。
如果出现骶尾部二期压疮征象，应积极采用全身抗炎治疗加局部治疗，比如使用头孢哌酮钠等抗生素抗感染，局部加强换药，并用远红外线理疗，外用斯立凯涂擦等。斯立凯由纳米银和医用高分子构成，广谱杀菌且无任何的耐药性，纳米银外用抗菌凝胶外用于皮肤后，能够缓慢释放出纳米银粒子，进入细菌细胞内并将其杀灭，如：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等。适用于皮肤及皮下感染和促进伤口愈合，如压疮、湿疹、体癣、股癣、手足癣、花斑癣的治疗。对金属银过敏者、对基质成分过敏者禁用。孕妇应在医生指导下使用。
对于骶尾部三期压疮，应在改善全身营养、积极抗炎和局部治疗的基础上，适时开展手术植皮术，以加速压疮愈合，缩短病程，减轻患者痛苦，提高治愈率。目前在传统转移皮瓣手术基础上不断改进，出现了一种只有皮肤和脂肪的皮瓣，即目前我科已成熟采用的臀上动脉穿支岛状转移皮瓣修复术。它的血管来源于髂内动脉后干，从梨状肌上孔穿入骨盆后分为深、浅两支，浅支穿支血供给臀部皮肤和筋膜，其解剖标志固定，清晰，大多数分布在股骨大转子内侧和髂后上棘。以此部位做穿支皮瓣治疗压疮，可以提供大量血运丰富的组织，定位简单准确，皮瓣设计灵活方便，手术操作难度低，术后皮瓣存活率高，正是因为有此特点，使得臀上动脉穿支岛状转移皮瓣修复术治疗骶尾部三期压疮具备了理论基础。相对于其他转移皮瓣术治疗骶尾部压疮，此方法更加符合相似性组织替代原则，极少损伤供皮区的肌肉、血管和神经。臀上动脉穿支岛状转移皮瓣自身血运佳，组织丰厚，具备较强抗压性，术后恢复快，并发症少，对患者的行走功能影响小。
综上所述，深入观察和研究骶尾部压疮的处理，不但有利于掌握压疮不同时期的治疗与护理，更有利于开拓治疗骶尾部压疮的新视野。
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论文作者:陈弘,赵其辉,袁倩,许武
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：尾部论文; 创面论文; 患者论文; 局部论文; 动脉论文; 组织论文; 三期论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;