辽宁省沈阳市浑南区医院 辽宁沈阳 110179
摘要：目的：研究分析高频彩色超声在诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎中的诊断价值.方法：使用高频超声探头对198例腹痛患儿进行脐周及腹腔扫查.结果：91%的患儿肠系膜淋巴结有不同程度的增大，其中右中下腹部居多，占68%，脐周部占33%，左侧腹部占9%，高频超声显示肿大淋巴结髓质增宽，回声增强，皮质回声减弱，彩色多普勒显示散在点状血流信号，呈低速低阻型.经抗炎治疗后复查肿大淋巴结有不同程度的缩小.结论 小儿肠系膜淋巴结肿大具有较明显的超声声像图改变，且无痛、无创，易被患儿及家长接受，能够为临床诊断提供较有效的依据，具有很高的临床应用价值。
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关键词：小儿肠系膜淋巴结炎；超声
【Abstract】Objective：To analysis the Value of high-frequency color Doppler ultrasound in diagnosis of mesenteric lymphadenitis in children.Methods：Using high frequency ultrasound probe in 198 cases of abdominal pain in children umbilical week and abdominal scan.Results：91% of the children with mesenteric lymph nodes increased to different extent，which are right in the lower abdomen，accounted for 68%，accounted for 33% ofumbilical ministry，left abdomen accounted for 9%，high frequency ultrasonography showed swollen lymph node medulla broadening，echo enhancement，cortex echo weaken，bulk flow signal in a punctate blood color Doppler showed a low velocity，low resistance type.After anti inflammation treatment review enlarged lymph nodes with different degrees of reduction.
Conclusions：Pediatric mesenteric lymph nodes can change the ultrasonographic obviously，and painless，noninvasive，easy to be accepted by children and their parents，to provide a more effective basis for the clinical diagnosis，has the very highvalue in clinical application.
【Key words】Children mesentery lymphadenitis；Ultrasound
急性肠系膜淋巴结炎是肠系膜的非特异性炎症，好发于2-13岁的儿童，是引起儿童反复发作性腹痛的最常见原因之一，本病属于自限性疾病，多为病毒感染，好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染的病程中并发，临床表现为发热、腹痛、呕吐，有时伴有腹泻或便秘，其腹痛为右下腹痛多见，位置不固定，右下腹有压痛，多位于脐部，实验室检测白细胞可轻度增高或正常，以往因缺乏特征性症状和有效的检查手段，肠系膜淋巴结炎所引起的腹痛常常被忽视，不易与阑尾炎、肠套叠等急腹症等疾病鉴别，随着超声设备和技术的不断进步，对肠系膜淋巴结炎的诊断提供了全面的影像学资料。
1． 资料与方法
1.1一般资料 选择近3年来我院收集的198例急性淋巴结炎患儿的临床和超声资料进行分析，其中男113例，女85例，年龄2-11岁，全部病例均经临床随访，并排除明确病因如阑尾炎、肠套叠等引起的肠系膜淋巴结肿大。
1.2仪器与方法 使用东软SUNNY380超声诊断仪，探头频率为7.5-10.0MHz。嘱患儿尽量保持安静，取仰卧位，用高频线阵探头自剑突下至脐周，逐步加压手法多切面扫查腹、盆腔，除外腹腔内肿块、肠套叠、腹膜增厚积及阑尾炎等征象，扫查并统计患儿淋巴结的有无、多少、分布位置、形态结构、有无融合，血流分布情况，测量最大淋巴结的纵径（L）、横径（S）和纵横径比（L/S）。所有异常病例均于抗感染治疗后10-15天复查对照。
1.3诊断标准 正常肠系膜淋巴结之间在2-5mm之间，淋巴门无血流信号。同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结或淋巴结成簇存在，长轴直径〉10mm或短轴径〉5mm且纵横比〉2，CDFI示淋巴结内血流增加，均视为肿大。
2．结果
对本例198例病例进行分析，患儿均有不同程度的淋巴结肿大，多位于右中下腹及脐周，声像图表现为低回声结节，形态趋于长椭圆形，皮髓质分界较清，周围皮质为均匀的低回声，大部分呈向心性宽阔型，少部分呈狭窄型，其中心部位回声增强为淋巴结门，多为簇状分布，偶有重叠无融合，对于腹壁薄的患儿，CDFI显示肿大淋巴结可见部分树枝状或条状血流信号，对于腹壁厚的患儿或较深在的淋巴结，CDFI可无血流信号。所有患儿均行抗感染治疗10-15天随访复查，其中66例患儿腹痛减轻，超声可测及淋巴结，其纵径缩小至0.5mm以下，余132例患儿腹痛消失，复查彩超淋巴结恢复正常大小，内部几乎未见血流信号，但与腹痛症状的减轻和消失并不同步，肿大淋巴结的回缩比腹痛消失明显滞后。
3．讨论
由于小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，所以上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结引起肠系膜淋巴结炎，而远端回肠的淋巴引流十分丰富，回肠、大肠区淋巴结居多，因此回盲部是该病的好发部位。进行腹腔扫查时，常在右下腹可探及肿大的淋巴结。应与以下几种疾病进行鉴别诊断：
3.1急性阑尾炎：表现为转移性右下腹疼痛，部分可合并回盲部淋巴结肿大，但一般数目少，散发性，不呈串状或簇状分布，彩色多普勒检查发现阑尾增粗，探头压之压痛及反跳痛明显，合并腹腔积液须仔细检查压痛点、观察积液的分布及透声度。多数急性肠系膜淋巴结炎患儿发病初期体温均升高，有上呼吸道感染症状，胃肠道症状不明显。右下腹虽有轻度压痛，但腹肌紧张不存在，且右下腹压痛不固定，血白细胞计数稍升高，病程发展缓慢，腹痛无阵发性加剧，可与急性阑尾炎鉴别。
3.2 肠套叠：横切面呈“同心圆”征，纵切面呈“套筒征”，诊断一般不难，但是肠套叠患儿常伴有多发性肠系膜淋巴结肿大，位于套叠肠管内或周围，因此一定要注意全腹探查鉴别肠套叠引起的继发性淋巴结肿大。
3.3 急性肠系膜淋巴结结核：表现为多发性淋巴结肿大，但淋巴结包膜不完整，部分融合，内部回声不均匀，可伴液化或钙化等声像表现，常伴腹水及肠粘连，彩色多普勒表现为淋巴结内血流信号减少或消失，淋巴结周边可见血流环绕，可结合结核菌素试验阳性、红细胞沉降率增快和试验性抗结核治疗有效明确诊断
3.4 恶性淋巴瘤：除腹部以外其他部位也见多发淋巴结肿大，淋巴结皮质常表现为偏心性增宽，回声较低，淋巴门消失，常呈融合状，纵横比<2，其中心部可见液化坏死，不过可伴有肠壁增厚、肠管狭窄，CDFI显示血流较丰富，常伴脾肿大。
肠系膜淋巴结炎声像图较典型，特异性也高，用彩超检查方便、快捷、无痛、无辐射，易被患儿家属接受，且可根据淋巴结的形态、大小、包膜和内部结构的改变，结合彩色多普勒观察淋巴结的血流分布特征，能较好地对腹痛患儿的其他病因引起的腹腔淋巴结肿大进行鉴别，还可反复多次追踪随访，因此可作为小儿肠系膜淋巴结炎首选的检查手段。
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论文作者:谢灵
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
标签：淋巴结论文; 肠系膜论文; 患儿论文; 超声论文; 肠套叠论文; 多普勒论文; 下腹论文; 《健康世界》2015年1期论文;