【摘要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒患者的临床急救与护理措施。方法：我科于2015年8月～2016年11月收治48例糖尿病酮症酸中毒患者，进行急救并实施精心的护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：本组48例患者均康复出院，无死亡患者。结论：糖尿病酮症酸中毒患者病情危重，护士熟练配合医生进行急救应并采取综合全面的护理，是患者顺利度过危险期，顺利康复的关键。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急救；护理；
糖尿病是最常见的内分泌代谢疾病，随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，糖尿病的发病率逐年增加，并越来越年轻化。糖尿症酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者常见严重急性并发症之一，临床表现复杂，病死率高[1-2]，其常见诱因包括饮食不当、手术、妊娠、分娩、感染、创伤和胰岛素治疗不恰当等[3]。我科收治的48例DKA患者进行了及时的抢救及护理，患者脱离危险，顺利康复，具体报告如下
1．临床资料 本组48例患者，其中男33例，女15例；年龄21岁～77岁，平均年龄56.5岁；分型：2型糖尿病46例，1型糖尿病2例；化验结果：血糖22.6～38.5 mmol/L，血pH值<7.35，CO2CP 5.1～12.7 mmol/L，尿酮体(+++～++++)，尿糖(+++～++++)，均符合糖尿病DKA的诊断标准。
2．急救与护理
2.1急救 入院后患者确诊为DKA后，保持呼吸道通畅并吸氧、连接心电监护仪，测血压。给患者取休克卧位，注意保暖。立即迅速建立两组静脉通路，其中一条静脉通路用于扩容补液、控制感染。另一条静脉通路用于小剂量胰岛素持续静脉滴入[4]，以达到血糖快速、稳定下降。快速完成血糖、尿常规、血常规、离子肾功和血气分析。补液遵循先快后慢，先盐后糖的原则，开始时补液速度要快，以扩充血容量，改善微循环，纠正酸中毒；在2 h内输入1000～2000 mL生理盐水，补液量和速度根据病情而定，根据血压、心率、尿量、末梢循环情况、中心静脉压等调整输液量和速度，24 h液体量应在4000～5000 mL。血糖下降速度不宜过快，以每小时6mmol/L为宜。
2.2.监护护理 严密观察生命体征、意识变化，昏迷患者保持呼吸道畅通，平卧位头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予持续低流量吸氧(1-2L/min)，有效的通气量保证了脑细胞供氧，保护脑细胞。实施一级护理，每15-30min巡视患者1次，每30min-1h测生命体征1次，严密监测患者体温、脉搏、血压、呼吸(频率、节律、深度等)、意识的变化。患者呼吸深快，呼吸有烂苹果味，表现为代偿性过度换气。患者出现躁动，对其加肢体约束带、床档保护，以防发生坠床等意外。准确记录出入量。监测血糖、尿酮、电解质的变化。严禁在静脉通路的肢体侧采集血化验标本，选择对侧肢体，以免影响化验结果，对于离子的监测特别是血钾变化。
2.3合理应用胰岛素 只有在休克完全恢复，含钾盐水补液开始后，才可应用胰岛素，以防止低钾发生[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆静脉应用小剂量胰岛素治疗，是目前治疗DKA最常用的方法[6]。采用胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，膝岛素入量一般以0.1 u/Kg/h计算，胰岛素常用剂量为4～6 U/h。治疗过程中查血糖1次/h，根据血糖变化及时调整输入胰岛素剂量，以达到血糖快速、稳定地下降，而又不会发生低血糖反应的疗效。为保证均衡输入，采用微量泵持续泵入胰岛素，血糖下降速度一般以每小时3.9～6.1 mmol/L为宜，若在补足液体的情况下2h后血糖下降不理想或反而升高，提示患者对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应加倍。当血糖降至13.9 mmol/L时，改输5%葡萄糖液加入胰岛素（每3～4 g葡萄糖加1 U胰岛素）。维持血糖在11.1 mmol/L左右，尿酮体消失后，病情稳定，根据患者的血糖、尿糖及进食情况调整胰岛素剂量，停用静脉胰岛素改为常规皮下注射。
2.4昏迷期护理 昏迷期应将患者平卧位,头偏向一侧,清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,恢复脑部供血供氧,保护脑组织。注意清洁皮肤、口腔等护理,每2-3 h翻身一次,按摩受压部位,预防皮肤感染及褥疮;必要时留置导尿管,记录尿量,清洗会阴及导尿管,防止泌尿系的感染。
2.5加强基础护理 保持病房安静，空气新鲜，被品、床单整洁舒适。患者病情重，生活不能自理，机体抵抗力降低，容易继发皮肤感染，昏迷患者易并发褥疮。应给患者勤翻身 ，勤擦洗， 勤更换衣物床单，预防褥疮及皮肤感染。每天用温水泡足促进血液循环，预防足部溃疡及坏疽，但水温不可过高，糖尿病患者由于周围神经病变，对温度感觉减低，过高水温易发生烫伤，或继发感染。在为患者翻身擦洗、更换衣物床单时避免拖、拉、推动作，动作轻柔。保持口腔清洁，预防口腔感染、溃疡。
2.6心理护理 糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪。护士为患者创造一个良好的生活环境，有利于患者疾病治疗与康复[7]。护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通帮助患者消除紧张、恐惧、悲观情绪，使他们树立信心，积极配合治疗，尽快缓解和控制病情。
2.7饮食护理? 给予严格、科学的饮食管理及饮食指导，准确计算每天所需的总热量，按比例每天3~4餐合理分配制定食谱。告知病人合理饮食控制有助于维持机体的能量平衡，锻炼全身体力和耐力，提高心肺功能。对轻症的DKA患者，脱水不严重、无循环障碍的，应嘱其多饮水，进食流质或半流质饮食，对中度症状的患者、病情稳定的应适宜流质饮食。对昏迷病人应插胃管，以保证饮食量的摄人，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生。
【参考文献】
[1]徐成浩，汪友平，文利辉.糖尿病酮症酸中毒患者心肌酶谱与心电图变化临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（04）：268-269.
[2]曹红霞,陈琦,梁万年,等.2型糖尿病酮症酸中毒专科诊疗路径应用的评价研究[J].中国全科医学，2005，8(5)：350-352.
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[5]巩纯秀，杨秋兰.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南[J].中华实用儿科杂志，2010，25（11）：850-853.
[6]程春燕.糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理[J].实用医技杂志，2006，13（23）：42-45.
[7]黄美仙，陈素萍.糖尿病的心理护理[J].中国保健，2007，15 (14)：115.
论文作者:胡永秀
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/13
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