（云南省曲靖市第一人民医院药械部静脉用药调配中心 云南 曲靖 655000）
【摘要】 目的：探讨改进注射器加药法以避免加药过程中的液体污染，减少输液反应的发生。方法：以2007年3月成立调配中心以前调配27500组为例是对照组，调配方法为食指固定针栓调配药物。以2007年3月成立调配中心后的27500组为例是实验组，配置方法为手持注射器空筒，食指不接触针栓调配药物。结果：实验组与对照组在输液反应发生率方面相比较差异有显著性（P＜0.01）。结论：改进注射器加药法可以有效避免加药过程中的液体污染，此法操作简单、安全可靠，值得临床推广使用。
【关键词】 注射器加药；改进方法；临床研究
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0118-02
静脉用药调配中心[1]（Pharmacy intravenous admixture service, PIVAS）。是在符合GMP标准，医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由培训后的药护专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。由于是集中调配，除特殊药物外，单品种药物可共用一个注射器[2]，使用一定数量后更换注射器；使用过程中如果凝有或已污染及时更换注射器和针头，确保成品输液调配质量。而传统的调配加药时食指固定针栓，一个注射器反复使用易造成针头污染。因此，我们采用改进注射器加药方法，在整个调配过程中手指都不接触针栓，手持注射器空筒进行加药调配，这样就避免污染针栓，从而降低针头被污染的机会。经临床应用，无输液反应发生，效果良好，现报道如下。
1.资料
1.1 一般资料
以2007年3月成立PIVAS之前在各临床科室治疗室采用传统方法进行药物调配为对照组共27500组成品输液。2007年3月以后在PIVAS采用手持注射器空筒手指不接触针栓的新方法调配静脉药物为实验组共27500组成品输液。两组患者的一般情况经统计学检验，差异无显著意义（P＞0.05）。
1.2 材料
一次性灭菌注射器使用的是上海康德莱企业发展集团有限公司生产的1cm、10cm、20cm、50cm注射器（三证齐全）。
2.方法
2.1 对照组，在治疗室环境下，首先核对检查所需调配的药物和注射器，常规消毒后，打开注射器外包装，手持注射器用针套固定针头，操作时手持注射器食指固定针栓进行药物调配，吸药完毕，食指固定针栓拔出针头[3]。排除注射器内空气，核对后加入液体中备用。
2.2 实验组，在调配间为万级、净化操作台为百级的环境下，核对检查所需调配的药物和注射器，常规消毒后，打开注射器外包装，手持注射器用针套固定针头，使针尖斜面与注射器刻度一致，手持注射器在整个加药调配操作过程中，手指都不接触针栓，吸药时不得用手握住注射器活塞，只能持活塞柄。
2.3 统计学方法
采用χ2检验。
3.结果
使用改进后的新方法进行静脉药物调配，与传统调配方法相比，输液反应发生率为零。两组相比差异有统计学意义（见表）。对使用中的注射器针头抽查进行细菌培养均为无菌生长，合格率100%。
表 两组不同的加药调配方法对是否产生输液反应情况比较
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4.讨论
4.1 传统加药调配方法
是用拇指和中指持注射器空筒，食指固定针栓。在调配同一品种的药物时，由于吸药时针头角度向下，排出注射器内空气时，针头角度向上，而将药物加入液体时，针头角度是平行或稍向下，这样反复操作很容易将针尖的残留液体向后流入针栓，而再吸药时又会将接触了针栓的残留液体污染针梗，在快速调配药物时很难把握住排空气时没有一点液体外流，反复操作都不可避免这种现象的出现，这样操作容易发生液体被污染的安全隐患。改进的新方法是在使用注射器前，先左手持注射器空筒，右手持针套中段向下用力旋转，固定好针头，针尖斜面与注射器刻度一致，然后将针套放于净化操作台的内区，操作过程中，如果发现针头松动及时用针套套住针头再次固定。药物调配操作中，手持注射器空筒，拇指和中指固定注射器空筒中间，食指在前，但不接触针栓和注射器活塞，这样避免针栓被食指污染，保证了所配液体的无菌性。在药物调配操作中如果发现注射器针头凝有污染或已污染及时更换。护理质量管理规定一人一针一管，使用率100%，只是针对穿过人体皮肤或粘膜进入无菌组织或器官内部而言[4]。我们对使用中的注射器和针头进行细菌学监测，培养为无菌生长。采用新方法调配的成品输液在临床上使用未发生一例输液反应。与传统方法相比具有显著的差异（P＜0.01）。
4.2 PIVAS是将原来分散在各个病区不洁净的环境中调配的静脉用药转变为在药学监护下，药师指导合理用药及配伍禁忌，药护人员在洁净的环境中，按照标准的无菌技术操作集中调配、检查、分发。确保了调配液体的无菌性。调配出一袋无菌、安全和符合要求的成品输液应符合四个条件（1）洁净的环境。（2）层流操作台。（3）经过培训的人员。（4）无菌技术操作。其中无菌技术操作最为重要，因为它是直接接触无菌液体的操作行为。采用改进的药物调配方法可避免液体的污染。但是药物调配环境也不可小视，在PIVAS成立前，治疗室环境下调配药物，由于空气的洁净度差，也是造成输液反应的原因之一。提示我们要重视药物调配的环境。在治疗室调配药物前一定要对治疗室进行空气、地面、桌面的消毒，控制闲杂人员进入治疗室，减少不必要的走动，减少空气中微粒的含量[5]。
4.3 作为调配人员，每天工作量大、责任性强、风险性大。因此对每一位进入PIVAS的药护人员都要经过认真严格的岗前培训，内容包括：职业道德、工作作风、心里素质、标准操作规程和管理制度的培训等。PIVAS的药护调配人员必须有明确的无菌概念并须严格执行标准操作规程和管理制度，树立以患者为中心的意识，调整好心态。在调配过程中，每一个调配人员都能严格按照改进的新方法调配静脉药物，确保了临床静脉用药安全有效。
4.4 改进的加药新方法，操作简单，安全可靠，避免了液体污染，降低了输液反应发生率，减少了护患纠纷，降低了医疗资源的能耗，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]吴永佩，等.静脉用药集中调配技术规范.国家医院药事管理质量控制中心，2017年6月.
[2]刘新春，高海青.静脉药物配置中心与静脉药物治疗[M].人民卫生出版社，2006，12；168.
[3]马如娅，鲍曼玲.护理技术[M].人民卫生出版社，2003；1（1）;133-134.
[4]涂翔，林小云，黄风贤.一次性注射器抽吸丁胺卡那溶液有效时间的研究[J].中国实用护理杂志，2006，1（22）：4.
[5]秦秀丽，高月娥，徐今宁，等.对减少输液微粒污染的研究[J]. 中国实用护理杂志，2007，11（23）：6.
论文作者:熊吉秀,吴琼莲
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
标签：注射器论文; 药物论文; 针头论文; 静脉论文; 液体论文; 操作论文; 加药论文; 《医药前沿》2018年34期论文;