长沙市第四医院 湖南长沙 410006
摘要：目的：观察在重症支气管哮喘中采用无创正压通气的治疗效果，并对其进行总结性分析。方法：将我院2013年6月-2014年8月收入的80例重症支气管哮喘患者纳入本次研究，并随机平均分为两组，观察组和对照组，每组患者40例。对照组采用常规的西医疗法进行治疗，观察组在常规西医疗法的基础上应用无创正压通气治疗。观察比较两组患者治疗前后血气分析的改变情况及临床应用效果。结果：经治疗后，两组患者的动脉血气分析相关指标都有了很大的改善，但观察组的改善程度明显高于对照组，且差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为90%，对照组总有效率为70%，观察组明显高于对照组，且差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在重症支气管哮喘患者中应用无创正压通气可有效改善患者血气分析指标，控制患者病情，提高患者生存率，疗效显著，明显优于常规西医疗法，值得在临床上进行推广使用。
关键词：无创正压通气；重症；支气管哮喘；临床疗效
重症支气管哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗无效或呈爆发性发作，发作开始后短时间内即进入危重状态者。该病是呼吸内科的一种重症性疾病，也是临床的常见病和多发病，且近年来其发病率逐渐升高。及时有效的治疗该病是提高患者生存率，改善患者生存质量的关键所在。临床上对于重症支气管哮喘的治疗有多种方法，但传统的内科治疗起效较慢，机械通气治疗是目前治疗重症支气管哮喘最为有效的方法[1]。常规的有创机械通气治疗常需要插管，增加感染率和并发症。无创正压通气技术的出现克服了传统通气治疗的弱点，目前越来越多的被应用于重症支气管哮喘的治疗[2]。本研究在重症支气管哮喘患者中应用无创正压通气，并取得了很好的效果，现将具体内容报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年6月-2014年8月收入的80例重症支气管哮喘患者纳入本次研究，并随机平均分为两组，观察组和对照组，每组患者40例。其中观察组中男性患者23例，女性患者17例，年龄48～81岁，平均年龄为（62.39±4.55）岁，病程5～l7年，平均（12.35±2.56）年；对照组中男性患者21例，女性患者19例，年龄47～82岁，平均年龄为（59.85±3.68）岁，病程6～l8年，平均（14.68±3.45）年。所有患者均符合相关的临床诊断标准，且具有不同程度的呼吸困难、咳嗽、哮鸣音等。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面无差异，可进行比较义（p>0.05）。
1.2方法
对照组采用常规的西医疗法进行治疗，患者接受持续的氧疗，氧流量为每分钟3～5 L，补充血容量，纠正酸碱代谢紊乱，给予抗感染治疗。观察组则在对照组的基础上接受无创正压通气治疗，仪器购买于美国伟康公司。根据患者的脸型选择不同的面罩，并采用头带对面罩进行固定。通气治疗前跟患者进行详细的降解，疏导并消除患者的焦虑心情。治疗模式设定为S/T，吸气压力设定为12-15 cm H2O，呼气压力设定为2-5 cm H2O，呼吸频率为每分钟16～20次，氧流量设定为每分钟3～5 L，通气时间为每天在16-20h，连续使用时间为2天。
1.3疗效评定标准
显效：患者的胸闷、气喘等临床症状消失或明显减轻，血气分析指标完全恢复或基本恢复到正常水平。有效：患者的胸闷、气喘等临床症状减轻，血气分析指标有所改善。无效：患者的胸闷、气喘等临床症状未减轻或加重。总有效率=显效率+有效率
1.4统计学处理方法
数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后血气分析情况的比较 治疗后两组患者的动脉血气分析
指标PH值、PaO2、PaCO2 都得到了不同程度的改善，但是观察组改善水平明显高于对照组，且差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
3.讨论
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，是呼吸科的常见病症，其发病机理多与气道的高反应有关，气道反应进行性加重，患者支气管出现痉挛，分泌大量黏液，黏膜水肿，引起通气不足，呼吸不畅，严重者出现呼吸衰竭。其临床主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、发作性咳嗽或胸闷等。重症支气管哮喘的发病率高，约占支气管哮喘患者的20%左右，该病多发生于中老年人，且一般有相关的基础性疾病，肺功能较差，病程长发作反复，呼吸疲劳容易导致加重二氧化碳储留和低氧血症，导致疾病恶性循环，给患者带来生理和心理上的双重痛苦。该病危险性高，严重影响患者的生命健康，若不给予及时的治疗，会引发器官衰竭、低氧血症等。
临床上针对重症支气管哮喘的治疗主要包括氧疗，维持水、电解质、 酸碱平衡，激素疗法等，但是常规的内科治疗并不能起到很好的效果，机械通气疗法的应用给患者带来了福音。传统的机械通气疗法为有创通气，经常需要气管插管实现，并且气管插管存在意外和风险，不仅给患者带来了痛苦，而且加重了患者治疗负担，容易引起感染和其它并发症的发生[3]。而无创正压通气疗法的出现则有效克服了有床通气的多种缺点，不仅不会对患者造成创伤，且有效减少了患者的呼吸消耗，纠正患者低氧血症，改善患者血气指标，安全性高，不良反应少[4，5]。本研究显示，常规治疗和加用无创正压通气治疗都显著改善了患者的血气分析指标，但观察组的改善效果明显高于对照组，观察组的总有效率为90%，明显高于对照组的70%，综上，在常规西医治疗的基础上加用无创正压通气对重症支气管哮喘患者的临床效果较好，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]谭光林，王坤，敖小君等.重症支气管哮喘患者急诊救治方法与疗效分析[J].西部医学，2013，25（12）：1777-1779.
[2]Leatherman J.Mechanical ventilation for severe asthma.Chest.2015，147（6）：1671-80
[3]Khawaja A，Shahzad H，Kazmi M，Zubairi AB.Clinical course and outcome of acute severe asthma（status asthmaticus）in adults.J Pak Med Assoc.2014，64（11）：1292-6.
[4]Cappiello JL，Hocker MB.Noninvasive ventilation in severe acute asthma.Respir Care.2014，59（10）：e149-52.
[5]罗伟文，张彦峰，罗伟雄等.早期应用无创正压通气救治重症支气管哮喘[J].广东医学，2010，31（10）：1329-1330.
论文作者:张金
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
标签：患者论文; 支气管哮喘论文; 正压论文; 重症论文; 血气论文; 对照组论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年18期论文;