（四川省自贡巿第五人民医院老年科 四川 自贡 643000）
【摘 要】目的：探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常疗效的疗效和不良反应。方法：选择冠心病室性心律失常患者100例，将患者随机均分为对照组和观察组，对照组口服美托洛尔，观察组口服稳心颗粒联合美托洛尔，治疗后比较两组患者治疗效果、心电图以及不良反应。结果：与治疗前相比，观察组的临床效果更加显著，有效率达到80.0%，而对照组只有66.0%，在心电图结果上，观察组也明显高于对照组，有效率有92.0%，对照组只有70.0%，P均小于0.05，具有统计学差异。讨论：稳心颗粒联合美托洛尔是一种安全有效的治疗冠心病室性心律失常的方法，改善患者的身体健康，提高其生活质量，在临床上值得推广和应用。
【关键词】稳心颗粒；美托洛尔；冠心病室性心律失常；疗效
【中图分类号】R972+.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0476-02
冠心病也叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种临床上比较常见的心脏病，是指冠状动脉呈粥样硬化导致血管腔堵塞，阻碍血液的流通，或由于冠状动脉发生痉挛，使心肌缺氧缺血性坏死从而引起心脏病的发生，也叫做缺血性心脏病。冠心病是一种危害人类健康的常见疾病，与恶性肿瘤、脑血管病统称为人类三大死亡疾病。发病率的逐年递增和发病年龄逐渐年轻化已成为其不可逆的发展趋势，室性心律失常在临床上也较为常见，易发于冠心病心肌缺血病人，因此，冠心病室性心律失常其状况比一般病症更为严重，病情更加恶化，轻者心悸胸闷、焦虑不安，重者血流动力学发生改变，甚至会导致猝死的发生。[1,2]所以通过安全有效的治疗方案不但能缓解患者身体状况，提高生活品质，还能够降低病死率，延长患者寿命，但治疗此种疾病的临床手段疗效欠佳，以抗心律失常药物为主，副反应多，易复发。本文利用稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常，能取得良好疗效，值得推广。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次选择2014.1~2015.1就医的冠心病室性心律失常患者100例，患者经临床表现、冠脉造影、心电图等方法确诊为冠心病室性心律失常。要求患者有良好的依从性，交流无障碍，病人及家属都同意治疗方案并签署知情同意书。患者中男性50例，女性50例，年龄为30~80岁，平均年龄为（65.67±3.35）岁，病程0.1年～20年，平均病程为（7.67±2.35）年。心功能分级情况为Ⅰ级10例，Ⅱ级25 例，Ⅲ级20例，Ⅵ级8例。对照组37例。将患者随机均分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、病程、心功能等基本资料方面P>0.05，无统计学差异，具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者于治疗前需停止其他抗心律失常药物一周，常规扩张冠脉疗法和心力衰竭的治疗方案无需停止。
对照组：患者仅口服美托洛尔（美托洛尔由阿斯利康公司提供），每次15mg，每天2次，一个月为一个疗程。
观察组：患者口服稳心颗粒（稳心颗粒由山东步长制药公司提供），每次9g，一天3次；美托洛尔的服用方式同对照组，一个月为一个疗程。
两组患者在治疗前、后检查血脂、血糖、血压、血尿常规、电解质、肝肾功能以及心电图等，比较两组患者治疗效果以及不良反应。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效指标
1)显效：治疗后患者临床症状明显消失，无心悸胸闷焦虑等表现，血流动力学恢复；
2)有效：治疗后患者临床症状明显改善，心悸胸闷焦虑等表现好转，血流动力学基本恢复；
3)无效：治疗后患者临床症状无明显变化甚至加重，心悸胸闷焦虑等表现无改变甚至恶化，血流动力学无变化甚至加重。
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1.3.2 心电图指标
1)显效：心电图显示出室性心律失常减少80%以上或消失；
2)有效：心电图显示出室性心律失常减少40%～80%；
3)无效：心电图显示出室性心律失常减少40%以下甚至出现恶化。
1.4 统计学方法
统计学的处理使用SPASS17.0软件对数据进行统计分析。数据用x ?±s表示，采用Χ2检验以及t检验，差异P<0.05即具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床结果
对照组有效率为66.0%，观察组为80.0%，P<0.05，两组临床疗效比较具有统计学差异。如表1所示。
表1 四组患者心治疗效果比较
组别 显效(%) 有效(%) 无效(%)有效率%
对照组18(36.0)15(30.0)17(34.0)66.0
观察组25(50.0)15(30.0)10(20.0)80.0
2.2 心电图结果
对照组有效率为70.0%，观察组为92.0%，P<0.05，两组心电图结果具有统计学差异。如表2所示。
表2 四组患者心电图结果比较
组别 显效(%)有效(%)无效(%)有效率%
对照组20(40.0)15(30.0)15(30.0)70.0
观察组25(48.0)22(44.0)4(8.0)92.0
2.3 不良反应
对照组期间不仅出现有4例恶心呕吐等胃肠道反应，还有1例房室传导阻碍，3例窦性心动过缓，调整剂量后缓解；观察组仅出现3例胃肠道反应。两组血脂、血糖、血压、血尿常规、电解质、肝肾功能等再无变化。
3 讨论
冠心病是一种冠状动脉粥样硬化或痉挛引起的心血管疾病，发病率高，病死率大，易造成心肌缺氧缺血，此时细胞无氧呼吸，胞内酸性代谢物、氧自由基逐渐累积，细胞结构、代谢紊乱，又与心脏局部肌肉坏死、组织增生息息相关，而导致心律失常的发生。室性心律失常是一种较为常见的心律失常，患者会出现胸闷气短 失眠忧郁等，严重时甚至发生碎死，患者的生命安全因此遭受巨大威胁。所以要想有效迅速的治疗冠心病，控制室性心律失常的发展极为关键，但在临床上大多数抗心律失常药物都有较多缺点，所以选择合适的治疗手段安全有效的抑制致心律失常的发生是十分重要的。迄今为止，冠心病的治疗主要是通过改善生活习惯，减少心肌缺血的发生。而常用西药治疗主要包括钙离子通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肾上腺素β受体拮抗剂等，这些传统西药作用迅速，疗效好，但长期服用容易产生耐药性而且有不良反应的发生。但中医认为冠心病乃本虚之症，以气虚为主，兼有寒、血瘀、痰浊之症，若需祛除唯有益气泄浊、温阳活血、豁痰痛痹。
稳心颗粒一种离子通道中药抑制剂，[3]已通过国内膜片钳技术验证，可抑制多种心律失常的发生，能抑制I、III、IV类抗心律失常，且副反应少，安全可靠性高。其主要成分是党参、三七、黄精、琥珀、甘松等，有活血补气、滋阴养肾、补中通络之功，兼具宁神益气、解悸复脉、安心定悸之效。经过现代医学研究: 党参养血生津健脾益肺，虽药力与人参相比略显薄弱，但治疗血虚萎黄、气血双亏等症药力显著，西方医学已证明党参还可降低血小板凝结，血液黏度随之降低，冠状动脉供血也更加充足，心肌耗氧量减少，心功能得到改善；三七是著名的活血中药，去淤化脓、消肿定痛，对于各种咯血吐血，胸腹刺痛等都有作用，稳心颗粒中，三七更是在党参的基础上使循环系统中血流更加通畅，微循环得到改善，心肌供氧供血充足；黄精在中医方面补精益气、壮骨通髓，在西医方面也是降脂降糖降压、抗动脉粥样硬化不可多得的药物，还能治疗低血压，最终能改善冠状动脉血流量；琥珀并没有起主要作用，它为佐药，安神助眠、活血祛瘀才为其功效，最新科学也证实，琥珀对人体作用积极，能提高免疫力，使人精力充沛的同时并保持体内的酸碱平衡，琥珀在人体内形成甚至过量的琥珀酸都是无害的；甘松是一种理气醒脾的重要，还止痛开郁，其现代生物学抗心律失常作用表现在抑制膜电位，延长动作电位，阻止激动折返。[4]
美托洛尔是一种常见的β－受体阻断剂，隶属Ⅱ类心律失常拮抗药物，能缓解窦性心律不齐，降低异常起搏位点发生频率，延缓兴奋在房室间的传导，提高心肌缺血发生时心颤阈值，同时心肌血液供应量增加，心肌耗氧量减少，降低的猝死发生频率。[5]此外，美托洛尔耐受性好，病症不易复发，但在一定程度上也能导致心律，与剂量呈正相关，剂量增多容易引起窦性心律过缓、房室传导受阻、低血压等不良反应率等副反应。本文即验证了美托洛尔在与稳心颗粒联合时，不抗心律失常作用更加显著，副反应发生率下降，患者生活质量明显改善。[6]试验证明与治疗前相比，稳心颗粒联用美托洛尔的观察组临床效果更加显著，有效率达到80.0%，而对照组只有66.0%，在心电图结果上，观察组也明显高于对照组，有效率有92.0%，对照组只有70.0%，P均小于0.05，具有统计学差异。种种迹象表明稳心颗粒联合美托洛尔不仅能用于常规扩冠治疗，缓解心力衰竭，还对冠心病室性心律失常具有十分满意的临床疗效，且两组患者在治疗期间未副反应并不十分明显，所以药物有良好的依从性。总而言之，稳心颗粒联合美托洛尔是一种安全有效的治疗冠心病室性心律失常的方法，改善患者的身体健康，提高其生活质量，在临床上值得推广和应用。
参考文献:
[1]毛爱民.背俞穴挑治配合针刺治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(5):294-295.
[2]刘小成.胺碘酮联合稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J].中国实用医刊,2014,(16):59-60.
[3]王廷涛,张俊,张效明等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(6):489-490.
[4]安凤芹.稳心颗粒治疗冠心病室性心律失常疗效观察[J].山东医药,2009,49(24):100-101.
[5]王学胜,张学平,陈慧等.稳心颗粒联合美托洛尔治疗老年人冠心病心律失常的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志,2013,32(11):1159-1160.
[6]吴非飞,罗羽慧.稳心颗粒联合美托洛尔治疗扩张型心肌病室性早搏临床观察[J].中国中医急症,2012,21(8):1322-1323.
论文作者:郭洛宁,许晓
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：心律失常论文; 冠心病论文; 患者论文; 颗粒论文; 疗效论文; 洛尔论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;